2) психотропными препаратами
3) суррогатами алкоголя
4) фосфорорганическими соединениями
Выраженная болезненность при пальпации живота по ходу пищеварительного тракта наиболее характерна для отравления коррозивными ядами — концентрированными кислотами и щелочами. Они вызывают химический ожог слизистой оболочки ротоглотки, пищевода, желудка и иногда кишечника с развитием некроза, отёка и воспаления. Болевой синдром может сопровождаться дисфагией, одинофагией, гиперсаливацией, рвотой, иногда кровью в рвотных массах; при глубоком повреждении появляются мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины.
Механизм поражения зависит от вещества: кислоты преимущественно вызывают коагуляционный некроз, а щёлочи — колликвационный некроз с более глубоким проникновением в ткани. Отсутствие выраженных ожогов губ и полости рта не исключает тяжёлого повреждения пищевода или желудка. В диагностике важны осмотр, оценка дыхательных путей и признаков перфорации, а после стабилизации состояния — ранняя эзофагогастродуоденоскопия для определения глубины и распространённости ожога.
| Группа токсических веществ | Преимущественный механизм | Характерные признаки | Особенности абдоминальной боли |
|---|---|---|---|
| Кислоты | Коагуляционный некроз и образование струпа | Боль во рту, за грудиной и в эпигастрии, рвота, возможна гематемезис | Выраженная локальная болезненность; при глубоком поражении — перитонеальные симптомы |
| Щёлочи | Колликвационный некроз с глубоким повреждением стенки | Дисфагия, одинофагия, слюнотечение, отёк гортани, боль в животе | Боль может нарастать постепенно; высок риск трансмурального поражения и перфорации |
| Психотропные препараты | Угнетение или патологическое возбуждение центральной нервной системы | Сонливость, кома, нарушения дыхания, судороги, расстройства сознания | Выраженная болезненность по ходу ЖКТ не является ведущим признаком |
| Суррогаты алкоголя | Токсическое действие метанола или этиленгликоля с метаболическим ацидозом | Нарушение зрения, гипервентиляция, угнетение сознания, острая почечная недостаточность | Боль в животе возможна, но обычно не обусловлена химическим ожогом ЖКТ |
| Фосфорорганические соединения | Ингибирование ацетилхолинэстеразы и холинергический криз | Миоз, гиперсаливация, бронхорея, брадикардия, диарея, фасцикуляции | Возможны кишечные колики и гиперперистальтика, но не типична глубокая болезненность при пальпации |
| Осложнённое течение коррозивного ожога | Некроз всей стенки, перфорация, медиастинит или перитонит | Шок, лихорадка, тахикардия, подкожная эмфизема, нарастающая дыхательная недостаточность | Резкая боль, защитное напряжение мышц и положительные симптомы раздражения брюшины требуют неотложной хирургической оценки |
На догоспитальном этапе необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, особенно при отёке гортани, обеспечить венозный доступ, проводить обезболивание и срочно транспортировать пациента в стационар. Провокация рвоты, промывание желудка и попытка нейтрализовать кислоту щёлочью или наоборот противопоказаны из-за риска повторного повреждения и перфорации. До осмотра специалистом не следует давать пищу и напитки. Тактика лечения определяется глубиной ожога и осложнениями; при перфорации требуется экстренное хирургическое вмешательство.