2) анальгетиков, спазмолитиков (+)
3) глюкокортикоидных гормонов, наркотиков
4) кардиотоников, антибиотиков
Почечная колика — это острый болевой синдром, возникающий при нарушении оттока мочи, чаще всего вследствие обструкции мочеточника конкрементом. Повышение давления в чашечно-лоханочной системе и усиление сокращений гладкой мускулатуры мочеточника стимулируются простагландинами, что вызывает интенсивную боль в поясничной области с иррадиацией в пах, тошноту, рвоту и нередко микрогематурию.
Анальгетики необходимы для купирования болевого синдрома; препаратами первой линии при отсутствии противопоказаний обычно являются нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку они уменьшают синтез простагландинов, внутрилоханочное давление и выраженность воспалительной реакции. Спазмолитики применяются как дополнительное средство для уменьшения спазма гладкой мускулатуры мочеточника. При недостаточном эффекте или невозможности назначения НПВП могут использоваться другие анальгетики, включая опиоидные препараты, однако они не являются базовой терапией и требуют контроля дыхания, сознания и гемодинамики.
Уросептики и антибиотики не показаны при неосложнённой почечной колике без признаков инфекции. Их назначение необходимо при сопутствующем пиелонефрите или инфицированной обструкции, которая требует срочной консультации уролога и восстановления оттока мочи. Глюкокортикоиды и кардиотоники не относятся к стандартной симптоматической терапии почечной колики.
| Компонент или ситуация | Клиническая роль и принцип применения |
|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Предпочтительная первая линия обезболивания при отсутствии противопоказаний; снижают синтез простагландинов, отёк и давление в верхних мочевых путях. |
| Другие анальгетики | Применяются при выраженной боли, противопоказаниях к НПВП или недостаточном эффекте; опиоиды являются резервом из-за риска угнетения дыхания, тошноты и седации. |
| Спазмолитики | Дополняют обезболивание, уменьшая спазм гладкой мускулатуры мочеточника; эффективность оценивают по клиническому ответу и переносимости. |
| Антибиотики и уросептики | Не используются рутинно при изолированной колике; показаны при лихорадке, пиурии, бактериурии или других признаках инфекции мочевых путей. |
| Форсированная инфузионная терапия | Не ускоряет надёжно отхождение конкремента и может усилить внутрилоханочное давление; инфузии проводят по показаниям, например при обезвоживании или рвоте. |
| Инфекция на фоне обструкции | Сочетание боли с лихорадкой, ознобом, гипотензией или нарушением сознания расценивается как угрожающее состояние и требует антибиотикотерапии и срочной декомпрессии мочевых путей. |
| Анурия, единственная почка, двусторонняя обструкция | Признаки осложнённого течения, при которых необходима неотложная госпитализация и урологическая тактика независимо от выраженности болевого синдрома. |
Обезболивание при почечной колике не должно заменять уточнение причины обструкции. Для подтверждения диагноза оценивают характер боли, анализ мочи, функцию почек и выполняют визуализацию, предпочтительно ультразвуковое исследование или компьютерную томографию по показаниям. Особое внимание уделяют признакам инфекции, снижению диуреза и нестабильности гемодинамики, поскольку они определяют необходимость экстренной госпитализации.