2) невозможность поднять выпрямленную ногу
3) расхождение отломков надколенника при пальпации
4) болезненность коленного сустава при пальпации
Отмеченный в ключе вариант медицински некорректен: кровоизлияние в полость коленного сустава, то есть травматический гемартроз, является типичным проявлением перелома надколенника. Надколенник участвует в образовании коленного сустава, поэтому повреждение его суставной поверхности и окружающих сосудов сопровождается поступлением крови в сустав, быстрым увеличением его объёма, напряжением тканей и ограничением движений. При осмотре и пальпации определяются припухлость, болезненность и иногда баллотирование надколенника.
Невозможность поднять выпрямленную ногу указывает на нарушение разгибательного аппарата колена, включающего сухожилие четырёхглавой мышцы, надколенник, удерживатели надколенника и собственную связку надколенника. Этот симптом особенно характерен для поперечного перелома со смещением отломков, однако может отсутствовать при сохранности ретинакулумов или при стабильном переломе без смещения. Пальпируемое расхождение отломков также относится к признакам смещённого перелома, а локальная болезненность надколенника является частым, хотя и неспецифичным симптомом.
На догоспитальном этапе подозрение на перелом требует оценки кожных покровов, сосудисто-неврологического статуса конечности и способности выполнить активное разгибание колена. Диагноз подтверждают рентгенографией коленного сустава в прямой и боковой проекциях; дополнительные проекции или компьютерную томографию используют при сложных и оскольчатых повреждениях. До транспортировки конечность иммобилизуют в разогнутом положении, не пытаясь насильно сопоставить отломки.
| Диагностический признак | Механизм возникновения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гемартроз | Кровотечение из повреждённой кости, синовиальной оболочки и периартикулярных сосудов | Характерен для внутрисуставной травмы, включая перелом надколенника; не является строго специфичным |
| Локальная боль и болезненность над надколенником | Повреждение надкостницы, костной ткани и окружающих мягких тканей | Частый признак, требующий рентгенологического исключения перелома |
| Невозможность поднять выпрямленную ногу | Разрыв непрерывности разгибательного аппарата колена | Указывает на функционально нестабильный перелом или сопутствующее повреждение сухожилий |
| Пальпируемая щель между отломками | Расхождение фрагментов под действием четырёхглавой мышцы и связки надколенника | Наиболее вероятна при поперечном переломе со смещением |
| Сохранённое активное разгибание | Целостность удерживателей надколенника и отсутствие значительного смещения | Не исключает стабильный или неполный перелом |
| Деформация и патологическая подвижность | Значительное смещение либо многооскольчатое повреждение | Свидетельствуют о тяжёлой травме; грубая проверка крепитации недопустима |
| Рентгенологическая линия перелома | Нарушение целостности костной ткани | Основной объективный критерий подтверждения диагноза и оценки смещения |
Таким образом, гемартроз нельзя считать признаком, не свойственным перелому надколенника. Более точная формулировка задания должна учитывать, что ни один из перечисленных симптомов не является обязательным при всех типах перелома. Наибольшее значение для выбора тактики имеют величина смещения отломков, конгруэнтность суставной поверхности и сохранность разгибательного аппарата. При нарушении активного разгибания или выраженном смещении требуется срочная консультация травматолога для решения вопроса об оперативной фиксации.