2) боль в тазобедренном суставе
3) ротация стопы кнаружи
4) симптом прилипшей пятки
Ротация стопы кнутри не относится к типичным признакам перелома шейки бедренной кости, поэтому именно этот вариант является правильным. При смещённом переломе проксимального отдела бедра конечность обычно занимает положение наружной ротации: нарушается ось бедренного сегмента, а тонус и тяга мышц-ротаторов приводят стопу кнаружи. Внутренняя ротация скорее заставляет думать о другой травматической патологии или о нетипичном положении конечности, но сама по себе не подтверждает перелом шейки бедра.
Для перелома характерны боль в паховой области или тазобедренном суставе, невозможность опереться на повреждённую конечность, нередко её укорочение и наружная ротация. Симптом прилипшей пятки заключается в невозможности поднять выпрямленную ногу над поверхностью из-за боли и нарушения функции; он связан с повреждением тазобедренного сустава и механической несостоятельностью конечности. При вколоченных и некоторых неполных переломах выраженность этих признаков может быть небольшой, поэтому отсутствие наружной ротации или укорочения не исключает травму.
Клиническая оценка должна дополняться рентгенографией таза и тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях. При отрицательном или сомнительном рентгенологическом результате у пациента с сохраняющейся болью показаны магнитно-резонансная томография, а при её недоступности — компьютерная томография. До уточнения диагноза необходимы обезболивание, осторожная иммобилизация и исключение осевой нагрузки.
| Признак или метод | Типичное значение при переломе шейки бедра | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Боль в паху или тазобедренном суставе | Частый симптом, усиливающийся при движении и осевой нагрузке | Неспецифична, но в сочетании с нарушением опоры требует исключения перелома |
| Наружная ротация стопы | Типична для смещённых переломов проксимального отдела бедра | Формируется вследствие смещения фрагментов и действия мышц-ротаторов |
| Внутренняя ротация стопы | Не является характерным признаком | Не должна использоваться как критерий подтверждения перелома шейки бедра |
| Симптом прилипшей пятки | Невозможность поднять выпрямленную конечность | Отражает выраженную боль и функциональную несостоятельность тазобедренного сустава |
| Укорочение конечности | Возможно при смещении костных фрагментов | Более заметно при нестабильных и полностью смещённых переломах |
| Рентгенография | Первичный метод визуализации | При скрытом или вколоченном переломе может потребоваться МРТ или КТ |
Перелом шейки бедра особенно часто встречается у пожилых пациентов на фоне остеопороза и может возникать после падения с высоты собственного роста. Даже при сохранённой возможности ходьбы нельзя исключать вколоченный перелом. Любое подозрение на такую травму требует щадящей транспортировки и срочного осмотра травматологом. Самостоятельная попытка вправления, активная ротация или нагрузка на конечность противопоказаны.