2) четвертой
3) второй
4) первой (+)
Правильный ответ — первая степень обезвоживания. Она соответствует легкой дегидратации, при которой гемодинамика обычно остается стабильной: сознание сохранено, артериальное давление не снижено, капиллярное наполнение не удлинено, диурез снижен незначительно или сохранен. Пациент способен пить и всасывать жидкость через желудочно-кишечный тракт, поэтому восполнение дефицита возможно пероральными регидратационными растворами.
Эффект оральной регидратации основан на совместном переносе натрия и глюкозы через энтероциты: вода следует за электролитами и быстро всасывается даже при диарее. Используют стандартные глюкозо-солевые растворы с оптимальным содержанием натрия и калия, а не только воду, сладкие напитки или соки. При первой степени обезвоживания пероральный путь обычно достаточен, однако необходимо учитывать продолжающиеся потери жидкости при рвоте, диарее, лихорадке и полиурии.
Переход к внутривенной инфузии требуется при нарастании гиповолемии, нарушении сознания, признаках шока, неукротимой рвоте, невозможности пить или недостаточном эффекте оральной терапии. Таким образом, определяющим критерием является не только расчетный объем дефицита, но и сохранность сознания, глотания, кишечного всасывания и стабильность кровообращения.
| Степень обезвоживания | Ориентировочная потеря жидкости | Основные клинические признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|---|
| Первая | Обычно до 3% массы тела | Жажда, сухость слизистых, умеренное уменьшение диуреза; сознание и гемодинамика сохранены | Оральная регидратация как основной и обычно достаточный метод |
| Вторая | Ориентировочно 4–6% | Выраженная жажда, сухая кожа, снижение ее тургора, запавшие глаза, тахикардия, олигурия | Оральная регидратация при сохраненной способности пить; требуется более тщательное наблюдение, иногда сочетание с внутривенной терапией |
| Третья | Ориентировочно 7–9% | Резкая слабость, заторможенность, значительная тахикардия, нитевидный пульс, выраженная олигурия, возможная гипотензия | Неотложная внутривенная регидратация; пероральный путь не обеспечивает необходимого темпа восполнения |
| Четвертая | Обычно 10% и более | Признаки гиповолемического шока, нарушение сознания, анурия, резкое ухудшение периферической перфузии | Интенсивная инфузионная терапия и противошоковые мероприятия |
| Условие эффективности оральной регидратации | Сохранены сознание, глотание и кишечное всасывание; рвота отсутствует либо контролируется | Раствор дают часто, небольшими порциями, контролируя переносимость | |
| Показание к смене тактики | Нарастание тахикардии, гипотензии, олигурии, вялости, повторной рвоты или признаков периферической гипоперфузии | Немедленная оценка необходимости внутривенного доступа и инфузионной терапии | |
Во время лечения оценивают частоту пульса, артериальное давление, капиллярное наполнение, диурез, массу тела и динамику жажды. У детей важны также влажность слизистых, наличие слез и выраженность западения глаз или большого родничка. Даже при легкой дегидратации продолжающиеся кишечные потери необходимо компенсировать дополнительными порциями раствора. При ухудшении состояния оральная регидратация не должна задерживать начало внутривенного восполнения объема.