2) осмотр, при мягком животе — обезболивание, наблюдение
3) при наличии болей — обезболивание, спазмолитики, вызов участкового врача
4) обезболивание, предложение госпитализации
Самопроизвольное вправление ущемлённой грыжи не означает восстановления жизнеспособности ущемлённого органа. До вправления кишечная петля или сальник могли подвергаться ишемии, венозному застою и некрозу; кроме того, возможно так называемое вправление en masse — перемещение грыжевого мешка вместе с ущемлённой петлёй в брюшную полость при сохранении странгуляции в области грыжевых ворот. Поэтому исчезновение выпячивания и уменьшение боли не исключают продолжающееся повреждение кишечника.
Обязательная госпитализация необходима для срочного осмотра хирурга, динамического наблюдения и инструментальной оценки состояния органов брюшной полости. Даже мягкий живот и удовлетворительное самочувствие на догоспитальном этапе не являются надёжными критериями отсутствия осложнений: клиническая картина может временно регрессировать после вправления. Попытки повторного вправления, согревание области грыжи, приём пищи и слабительных противопоказаны; пациенту обеспечивают покой, не дают есть и пить, контролируют гемодинамику и транспортируют в хирургический стационар.
| Клиническая ситуация | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Невправимая ущемлённая грыжа | Болезненное напряжённое выпячивание, невозможность вправления, симптомы кишечной непроходимости или интоксикации | Экстренная госпитализация; хирургическая оценка, без насильственного вправления |
| Самопроизвольное вправление | Исчезновение грыжевого выпячивания и уменьшение боли после эпизода ущемления | Обязательная госпитализация, поскольку ишемия и повреждение кишки могут сохраняться |
| Вправление en masse | Наружное выпячивание исчезло, но сохраняются боль, болезненность, тошнота, признаки непроходимости или ухудшение состояния | Подозрение на продолжающуюся странгуляцию; неотложная хирургическая диагностика и лечение |
| Ишемия или некроз ущемлённого органа | Стойкая или нарастающая боль, лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз, перитонеальные симптомы, метаболические нарушения | Экстренное оперативное лечение по показаниям |
| Острый кишечный непроходимый синдром | Схваткообразные боли, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота | Госпитализация в хирургический стационар, декомпрессия и уточнение причины |
| Неосложнённая вправимая грыжа | Мягкое безболезненное выпячивание, вправляется без эпизода ущемления, нет признаков ишемии и непроходимости | Плановая консультация хирурга; ситуация не тождественна недавно ущемлённой и самостоятельно вправившейся грыже |
Ведущий принцип при таком состоянии — расценивать эпизод как потенциально осложнённое ущемление до исключения ишемии и перфорации. Обезболивание не заменяет хирургического обследования и не должно быть основанием для отказа от транспортировки. Наблюдение допустимо только в условиях стационара, где доступно повторное клиническое обследование и срочное оперативное вмешательство. Поэтому наиболее безопасной догоспитальной тактикой является обязательная госпитализация.