2) глаукома
3) диабетическая ретинопатия
4) катаракта
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной тяжелой, преимущественно необратимой потери центрального зрения у лиц пожилого возраста, особенно в странах с высокой продолжительностью жизни и доступностью хирургического лечения катаракты. Патологический процесс локализуется в макулярной зоне сетчатки и включает повреждение пигментного эпителия, мембраны Бруха и фоторецепторов. В результате нарушается функция центральной области сетчатки, необходимой для чтения, распознавания лиц и выполнения точных зрительных действий, тогда как периферическое зрение на ранних этапах обычно сохраняется.
Выделяют сухую, или атрофическую, форму ВМД и влажную, или неоваскулярную. Для сухой формы характерны друзы, атрофия пигментного эпителия и постепенное снижение остроты зрения; влажная форма связана с ростом патологических хориоидальных сосудов под сетчаткой, их экссудацией и кровоизлияниями. Типичные симптомы — метаморфопсии, искажение прямых линий, центральная скотома и затруднение чтения. Диагноз подтверждают офтальмоскопией и оптической когерентной томографией; при подозрении на неоваскуляризацию могут применяться флуоресцентная ангиография или ОКТ-ангиография.
| Заболевание | Основная зона поражения | Характер нарушения зрения | Ключевые диагностические признаки | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Возрастная макулярная дегенерация | Макула, пигментный эпителий сетчатки, хориокапилляры | Потеря центрального зрения, метаморфопсии, центральная скотома; периферическое зрение обычно сохранено | Друзы, атрофия, субретинальная жидкость, кровоизлияния; изменения на ОКТ | При влажной форме — интравитреальные анти-VEGF-препараты; при сухой — наблюдение, коррекция факторов риска |
| Глаукома | Зрительный нерв и слой нервных волокон сетчатки | Постепенное сужение периферических полей зрения, позднее — выраженное снижение зрения | Экскавация диска зрительного нерва, дефекты поля зрения, оценка внутриглазного давления | Снижение внутриглазного давления медикаментозно, лазерно или хирургически |
| Диабетическая ретинопатия | Микрососудистое русло сетчатки | Колебания зрения, макулярный отек, при тяжелом течении — внезапная потеря зрения из-за кровоизлияния | Микроаневризмы, геморрагии, твердые экссудаты, неоваскуляризация | Контроль гликемии и факторов риска, анти-VEGF, лазерная коагуляция по показаниям |
| Катаракта | Хрусталик | Постепенное диффузное затуманивание зрения, блики, снижение контрастности | Помутнение хрусталика при биомикроскопии; отсутствуют типичные макулярные изменения | Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы |
| Острая окклюзия артерии сетчатки | Центральная артерия или ветви артерий сетчатки | Внезапная, обычно безболезненная монокулярная потеря зрения | Бледная сетчатка, симптом вишнево-красного пятна в макуле; требует неотложной оценки сосудистого риска | Неотложная офтальмологическая и сосудистая помощь, поиск источника эмболии |
Риск ВМД увеличивается с возрастом, при курении, артериальной гипертензии и отягощенной наследственности. Внезапное появление искажения линий, центрального пятна или быстрого снижения зрения требует срочного осмотра офтальмологом, поскольку такие признаки могут указывать на переход к неоваскулярной форме. Раннее выявление экссудации и своевременное введение анти-VEGF позволяют стабилизировать или частично сохранить центральное зрение. При диспетчеризации или оказании неотложной помощи внезапная потеря зрения должна рассматриваться также как возможное сосудистое событие, а не только как проявление ВМД.