2) пенетрация в соседний орган
3) аденокарцинома желудка
4) желудочно-кишечное кровотечение (+)
Желудочно-кишечное кровотечение является наиболее частым осложнением пептической язвы. Оно возникает при разрушении язвенным дефектом артериального или венозного сосуда подслизистого слоя, чаще в области желудочной или гастродуоденальной артерии. Риск кровотечения повышается при приёме НПВП и антикоагулянтов, инфицировании Helicobacter pylori, крупных язвах и наличии сопутствующих нарушений гемостаза.
Клиническая картина включает рвоту кровью или содержимым типа кофейной гущи , мелена, общую слабость, головокружение, тахикардию и артериальную гипотензию. При продолжающейся кровопотере формируется геморрагический шок; концентрация гемоглобина в первые часы может ещё не отражать истинный объём кровопотери. Основным методом подтверждения диагноза и определения источника кровотечения является экстренная эзофагогастродуоденоскопия, обычно после первичной стабилизации дыхания и кровообращения.
Перфорация и пенетрация встречаются реже: первая сопровождается внезапной интенсивной болью и признаками перитонита, а вторая — распространением язвенного дефекта в соседний орган и упорным болевым синдромом. Аденокарцинома может имитировать язвенный дефект желудка или развиться в зоне хронического поражения, но не относится к наиболее частым острым осложнениям. Эндоскопическая оценка по классификации Forrest позволяет определить риск рецидива кровотечения и необходимость гемостаза.
| Класс Forrest | Эндоскопический признак | Клиническое значение и тактика |
|---|---|---|
| Ia | Струйное артериальное кровотечение | Очень высокий риск рецидива; необходим эндоскопический гемостаз в сочетании с внутривенной терапией ингибитором протонной помпы. |
| Ib | Просачивающееся, диффузное кровотечение | Высокий риск продолжающейся кровопотери; показан эндоскопический гемостаз. |
| IIa | Видимый неповреждённый сосуд в дне язвы | Высокий риск рецидива; требуется профилактический эндоскопический гемостаз. |
| IIb | Фиксированный сгусток, плотно прилежащий к язве | Сгусток обычно удаляют после промывания или инъекционной терапии с последующей обработкой выявленного сосуда. |
| IIc | Плоское пигментированное пятно в дне язвы | Низкий риск рецидива; обычно достаточно медикаментозной терапии без эндоскопического гемостаза. |
| III | Чистое дно язвы без признаков недавнего кровотечения | Очень низкий риск рецидива; проводят стандартную противоязвенную терапию и профилактику повторного повреждения слизистой. |
При подозрении на язвенное кровотечение лечение начинают с оценки и стабилизации гемодинамики, венозного доступа, инфузионной терапии и определения показаний к переливанию эритроцитов. После эндоскопического гемостаза назначают высокодозную терапию ингибиторами протонной помпы. При неэффективности повторной эндоскопии рассматривают ангиографическую эмболизацию, а хирургическое вмешательство требуется при продолжающемся или рецидивирующем кровотечении, не поддающемся другим методам.