2) отсутствия признаков ее эффективности в течение 30 мин (+)
3) просьбы родственников
4) непроизвольного мочеиспускания
Правильный ответ — отсутствие признаков эффективности сердечно-лёгочной реанимации в течение 30 минут. В рамках используемого в тесте алгоритма это означает отсутствие восстановления самостоятельного кровообращения и дыхания, сознания, а также объективных признаков адекватного искусственного кровообращения несмотря на непрерывные качественные компрессии грудной клетки, вентиляцию, дефибрилляцию при показаниях и коррекцию потенциально обратимых причин остановки кровообращения. Решение о прекращении реанимационных мероприятий принимают медицинские работники с учётом клинической ситуации и действующего протокола, а не только по истечении времени.
Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет не являются самостоятельным достоверным признаком биологической смерти: они могут наблюдаться при гипоксии и обратимы после восстановления кровообращения. Непроизвольное мочеиспускание возникает вследствие расслабления сфинктеров и повышения внутрибрюшного давления при компрессиях, поэтому также не свидетельствует о прекращении жизнедеятельности. Просьба родственников не имеет медицинских оснований для остановки СЛР; приоритетом остаются объективные критерии эффективности и юридически установленные правила.
| Признак или ситуация | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Восстановление пульса, самостоятельного дыхания и сознания | Признаки восстановления спонтанного кровообращения (ROSC) | Прекратить компрессии, перейти к постреанимационной помощи и мониторингу |
| Отсутствие ROSC и объективных признаков эффективности СЛР в течение 30 минут | Критерий безрезультатности реанимации в рамках алгоритма теста | Рассмотреть прекращение СЛР после исключения и коррекции обратимых причин |
| Сохраняющаяся асистолия или безпульсовая электрическая активность | Ритмы, при которых дефибрилляция не показана; прогноз определяется длительностью и обратимостью причины | Продолжать качественную СЛР, лекарственную терапию и поиск обратимых причин |
| Максимальный мидриаз и отсутствие фотореакции | Неспецифический признак тяжёлой гипоксии; не равнозначен необратимой смерти | Не прекращать СЛР только на основании состояния зрачков |
| Непроизвольное мочеиспускание или дефекация | Следствие расслабления сфинктеров и механического воздействия компрессий | Не использовать как критерий эффективности или прекращения реанимации |
| Просьба родственников прекратить мероприятия | Не является медицинским критерием остановки СЛР при внезапной остановке кровообращения | Продолжать действия по протоколу и разъяснять родственникам ситуацию |
| Явные достоверные признаки биологической смерти: трупные пятна, трупное окоченение, разложение | Указывают на необратимое прекращение жизнедеятельности | СЛР не начинают либо прекращают в соответствии с нормативными требованиями |
Прекращение СЛР требует предварительной проверки качества компрессий, правильности вентиляции, ритма, проходимости дыхательных путей и возможных обратимых причин по принципу 4H и 4T . При гипотермии, утоплении, отравлении, беременности, у детей и при некоторых других состояниях реанимация может продолжаться дольше стандартного времени. Поэтому 30 минут следует понимать как протокольный ориентир для оценки безрезультатности, а не как изолированное универсальное правило для любой клинической ситуации.