2) усилением болей в правой подвздошной области; на левом боку (+)
3) напряжением мышц в правой подвздошной области; на спине
4) болезненностью в правой поясничной области; вертикальном
Симптом Ситковского заключается в усилении боли в правой подвздошной области при повороте пациента на левый бок. В этом положении слепая кишка и воспалённый червеобразный отросток смещаются, что усиливает натяжение брыжейки, висцеральной и париетальной брюшины в зоне воспаления. Раздражение соматических болевых рецепторов сопровождается увеличением локальной болезненности; симптом особенно характерен для тазового или обычно расположенного червеобразного отростка при развитии местного перитонита.
Положительный симптом Ситковского поддерживает диагноз острого аппендицита, но не является самостоятельным доказательством заболевания. Его оценивают вместе с анамнезом, миграцией боли в правую подвздошную область, тошнотой, рвотой, лихорадкой, лабораторными признаками воспаления и результатами ультразвукового исследования или компьютерной томографии по показаниям. Выраженность симптома может снижаться у пожилых пациентов, при беременности, атипичном расположении отростка, ожирении или после приёма анальгетиков.
| Симптом | Методика выявления | Положительный результат | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|---|
| Ситковского | Поворот пациента на левый бок | Усиление боли справа внизу живота | Смещение слепой кишки и натяжение воспалённой брыжейки и брюшины |
| Бартомье—Михельсона | Пальпация правой подвздошной области в положении на левом боку | Болезненность выражена сильнее, чем в положении на спине | Приближение воспалённого отростка к передней брюшной стенке |
| Ровзинга | Толчкообразное надавливание или компрессия в левой подвздошной области | Возникновение или усиление боли справа | Перемещение кишечного содержимого и раздражение воспалённой области |
| Образцова | Подъём выпрямленной правой ноги из положения лёжа | Усиление боли в правой подвздошной области | Напряжение подвздошно-поясничной мышцы и контакт с воспалённым отростком |
| Обтураторный | Внутренняя ротация согнутого в тазобедренном суставе правого бедра | Боль в нижних отделах живота или тазу | Раздражение внутренней запирательной мышцы при тазовом расположении отростка |
| Щёткина—Блюмберга | Плавное надавливание на живот с быстрым отведением руки | Боль при отнятии руки сильнее, чем при надавливании | Раздражение воспалённой париетальной брюшины; признак перитонеального синдрома |
Положительный симптом Ситковского имеет наибольшую диагностическую ценность в сочетании с локальной болезненностью и другими признаками раздражения брюшины. Отсутствие симптома не исключает аппендицит, поскольку клиническая картина зависит от положения отростка и стадии воспаления. При подозрении на острый аппендицит требуется срочная оценка хирургом и динамическое наблюдение, а не многократная провокация боли или самостоятельный приём обезболивающих.