2) Образцова
3) Ситковского
4) Склярова
Симптом Брендо является специальным клиническим признаком острого аппендицита у беременных, особенно во второй половине беременности. Он заключается в появлении или усилении боли в правой подвздошной либо правой боковой области живота при осторожном надавливании на левую половину увеличенной матки. Механизм связан с перемещением матки и натяжением воспалённых тканей в области червеобразного отростка и прилежащей париетальной брюшины.
Во второй половине беременности увеличенная матка смещает слепую кишку и червеобразный отросток кверху и латерально, поэтому боль может локализоваться не в классической точке Мак-Бурнея, а выше — в правом боковом или подреберном отделе живота. Симптом Брендо имеет диагностическое значение только в совокупности с другими признаками: постоянной болью, локальной болезненностью, защитным напряжением мышц, лихорадкой, лейкоцитозом и повышением концентрации С-реактивного белка. Симптомы Образцова и Ситковского могут выявляться при аппендиците, но не являются специфичными именно для второй половины беременности.
| Признак | Метод выявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Брендо | Осторожное надавливание на левую половину беременной матки вызывает боль справа | Характерный дополнительный признак аппендицита во второй половине беременности; отражает натяжение воспалённых тканей |
| Образцова | Усиление боли в правой подвздошной области при подъёме выпрямленной правой ноги | Связан с раздражением подвздошно-поясничной мышцы; может быть затруднён из-за увеличенной матки |
| Ситковского | Усиление боли при повороте пациента на левый бок | Признак раздражения брюшины, не специфичен для беременности и не заменяет комплексную оценку |
| Склярова | Выявление шума плеска при толчкообразной пальпации живота | Может указывать на нарушение моторики и скопление жидкого содержимого в кишечнике; диагностическая специфичность при аппендиците низкая |
| Изменение локализации боли | Оценка болезненности с учётом срока беременности и положения матки | При увеличении матки аппендикс смещается вверх, поэтому отсутствие боли в типичной точке не исключает аппендицит |
| Инструментальная верификация | Ультразвуковое исследование; при неясной картине — МРТ без контрастирования | Позволяет уточнить положение аппендикса и признаки воспаления, не ограничиваясь неспецифическими физикальными симптомами |
Отсутствие симптома Брендо не исключает острый аппендицит, поскольку его выявляемость зависит от положения отростка, выраженности воспаления и срока беременности. При подозрении на заболевание необходимы динамическое наблюдение, оценка состояния плода и ранняя консультация хирурга и акушера-гинеколога. Задержка диагностики повышает риск перфорации отростка, перитонита, преждевременных родов и других материнско-плодовых осложнений.