2) кому поверхностную (I степени)
3) кому атоническую (III степени)
4) кому глубокую (II степени) (+)
Отсутствие двигательной реакции на болевой стимул соответствует глубокой коме (II степени) в принятой клинической классификации нарушений сознания. При сопоре сохраняется защитная или локализующая реакция на боль, а при поверхностной коме (I степени) обычно наблюдаются хаотичные, нецеленаправленные движения либо отдёргивание конечности. Для атонической комы (III степени) характерны не только отсутствие реакции на боль, но и выраженная мышечная атония, угнетение рефлексов ствола мозга и тяжёлые нарушения жизненно важных функций.
Ключевой диагностический признак комы II степени — прекращение произвольного и защитного двигательного ответа при ещё частично сохранных стволовых рефлексах, хотя зрачковые, корнеальные и глоточные реакции могут быть ослаблены. Такое состояние отражает глубокое угнетение активирующих систем головного мозга и нисходящих двигательных путей. В шкале комы Глазго отсутствие движений в ответ на болевой стимул соответствует двигательной реакции M1; итоговая оценка должна учитывать также открывание глаз и вербальный ответ.
| Состояние | Реакция на обращение | Реакция на боль | Рефлексы и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Сопор | Контакт отсутствует, пробуждение возможно кратковременно при сильном стимуле | Сохраняются защитные или локализующие движения | Стволовые рефлексы обычно сохранены; самостоятельное дыхание, как правило, не нарушено |
| Кома I степени, поверхностная | Ответа нет | Имеются хаотичные, нецеленаправленные движения или отдёргивание конечности | Зрачковые и корнеальные рефлексы преимущественно сохранены; возможны изменения мышечного тонуса |
| Кома II степени, глубокая | Ответа нет | Двигательная реакция отсутствует | Стволовые рефлексы ослаблены непостоянно, возможны патологические позы и нарушения дыхания; это соответствует правильному ответу |
| Кома III степени, атоническая | Ответа нет | Нет движений и мышечного сопротивления | Выраженная атония, угнетение или выпадение рефлексов, тяжёлая дыхательная и гемодинамическая нестабильность |
| Шкала комы Глазго | Оцениваются открывание глаз и вербальный ответ | Отсутствие движения на боль — M1 | Двигательный балл не заменяет полной оценки сознания и не определяет степень комы без учёта остальных компонентов |
При первичном осмотре необходимо исключить влияние седативных препаратов, опиоидов, миорелаксантов, гипогликемии, гипоксии и гиперкапнии, поскольку они могут имитировать глубокую кому. Одновременно оценивают проходимость дыхательных путей, характер дыхания, размер и реакцию зрачков, корнеальные рефлексы и мышечный тонус. Отсутствие реакции на боль в сочетании с признаками поражения ствола мозга требует немедленной стабилизации жизненных функций и поиска причины комы.