2) эндотрахеальной интубации
3) введения воздуховода в ротовую полость
4) коникотомии
Тройной приём Сафара включает запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и открывание рта. При травме шейного отдела позвоночника запрокидывание головы и связанные с ним движения в шейном отделе могут вызвать смещение нестабильных позвонков, компрессию или дополнительное повреждение спинного мозга. Поэтому данный приём в стандартном виде противопоказан; проходимость дыхательных путей обеспечивают с одновременной ручной стабилизацией головы и шеи, преимущественно выдвижением нижней челюсти без разгибания шеи.
Эндотрахеальная интубация, установка ротоглоточного воздуховода и коникотомия не требуют выполнения активного разгибания шеи и могут применяться по показаниям с соблюдением мер защиты позвоночника. Интубацию проводят наиболее щадящим способом, желательно с видеоларингоскопией и ручной стабилизацией шеи; ротоглоточный воздуховод используют у пациента без сознания и при отсутствии выраженного рвотного рефлекса. Коникотомия является экстренным методом при невозможности интубации и вентиляции.
| Метод | Основной эффект | Риск при травме шеи | Тактика применения |
|---|---|---|---|
| Тройной приём Сафара | Устранение западения языка за счёт разгибания головы и выдвижения нижней челюсти | Возможное смещение нестабильных структур и вторичное повреждение спинного мозга | Не применять в стандартном виде при подозрении на травму шейного отдела |
| Выдвижение нижней челюсти | Отведение языка от задней стенки глотки без разгибания шеи | Минимальный при правильной ручной стабилизации | Предпочтительный первичный манёвр при сохранении подозрения на шейную травму |
| Ротоглоточный воздуховод | Предотвращение обструкции дыхательных путей языком | Не вызывает существенного движения шеи при корректной установке | У бессознательного пациента без сохранённого рвотного рефлекса |
| Эндотрахеальная интубация | Надёжная защита дыхательных путей и проведение искусственной вентиляции | Риск движения шеи при ларингоскопии | Выполнять с ручной стабилизацией и минимизацией разгибания шеи |
| Коникотомия | Формирование экстренного доступа через коническую связку | Не связана с разгибанием шейного отдела | Метод выбора при ситуации невозможно интубировать — невозможно вентилировать |
| Иммобилизация шейного отдела | Ограничение патологической подвижности позвонков | Не устраняет обструкцию самостоятельно | Обязательна одновременно с обеспечением проходимости дыхательных путей, но не должна задерживать вентиляцию |
При любом нарушении проходимости дыхательных путей приоритетом остаются оксигенация и эффективная вентиляция. Защита шейного отдела выполняется посредством ручной стабилизации и последующей иммобилизации, однако не должна препятствовать жизнеспасающим вмешательствам. Если щадящие методы не обеспечивают вентиляцию, допустимо переходить к расширенному обеспечению дыхательных путей или хирургическому доступу. Контроль положения шеи и неврологического статуса проводят повторно после стабилизации пациента.