2) брадиаритмической фибрилляции желудочков
3) тахиаритмической фибрилляции предсердий (+)
4) развитии передне-верхушечного инфаркта миокарда
Тахикарди́ческая форма синдрома Морганьи—Эдемса—Стокса (МЭС) развивается при пароксизмальной тахиаритмии, когда внезапное учащение и нарушение координации сокращений сердца резко уменьшают сердечный выброс. Фибрилляция предсердий с высокой частотой проведения импульсов на желудочки сопровождается нерегулярным ритмом, укорочением диастолы и снижением наполнения желудочков. В результате быстро падают ударный и минутный объёмы кровообращения, возникает транзиторная гипоперфузия головного мозга.
Клинически приступ проявляется внезапной слабостью, головокружением, кратковременной потерей сознания, иногда судорожными подёргиваниями и непроизвольным мочеиспусканием. Сознание обычно восстанавливается после прекращения тахиаритмии и нормализации гемодинамики. Диагноз подтверждают регистрацией электрокардиограммы во время приступа или при мониторировании: выявляются фибрилляция предсердий, отсутствие зубцов P, нерегулярные интервалы R–R и высокая частота желудочковых сокращений; важны также документированная гипотензия и связь симптомов с аритмией.
Остальные состояния не являются наиболее характерной причиной именно тахикардической формы МЭС. Врожденный порок аортального клапана может приводить к хронической перегрузке сердца, но сам по себе не определяет приступ МЭС. Фибрилляция желудочков вызывает остановку эффективного кровообращения и требует немедленной дефибрилляции, а не рассматривается как брадикардическая форма. Передне-верхушечный инфаркт миокарда способен осложняться различными аритмиями, однако без указания на конкретную тахиаритмию он не является правильным ответом.
| Форма или ситуация | Типичный ритм | Механизм снижения мозгового кровотока | ЭКГ-признаки | Ключевая неотложная тактика |
|---|---|---|---|---|
| Тахикардическая форма МЭС | Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание или фибрилляция предсердий с быстрым проведением, желудочковая тахикардия | Укорочение диастолы, снижение наполнения желудочков и сердечного выброса | Частый ритм; при фибрилляции предсердий — отсутствие зубцов P и абсолютная нерегулярность R–R | При нестабильной гемодинамике — синхронизированная электрическая кардиоверсия |
| Бради́карди́ческая форма МЭС | Высокоградусная AV-блокада, полная AV-блокада, длительная асистолия желудочков | Резкое уменьшение частоты эффективных сокращений или пауза кровообращения | Выпадение желудочковых комплексов, AV-диссоциация, длительные паузы | Атропин при соответствующих показаниях, временная электрокардиостимуляция, лечение причины |
| Фибрилляция желудочков | Хаотическая электрическая активность желудочков без эффективных сокращений | Полное прекращение эффективного сердечного выброса | Нерегулярные волны различной формы, отсутствие организованных QRS | СЛР и немедленная несинхронизированная дефибрилляция |
| Фибрилляция предсердий с нормосистолическим проведением | Нерегулярный ритм с умеренной частотой желудочковых сокращений | Обычно не вызывает приступ МЭС, если не сопровождается выраженной гипотензией или структурным поражением сердца | Отсутствие P, нерегулярные R–R, частота желудочков не резко повышена | Контроль частоты или ритма и профилактика тромбоэмболий по показаниям |
| Инфаркт миокарда как причина аритмии | Возможны желудочковая тахикардия, AV-блокада и другие нарушения ритма | Сочетание ишемического повреждения миокарда и аритмогенной нестабильности | Ишемические изменения ST–T, патологический Q и/или специфическая аритмия | Реперфузионная и антитромботическая терапия, коррекция жизнеугрожающих аритмий |
Таким образом, тахиаритмическая фибрилляция предсердий может вызвать приступ МЭС через критическое уменьшение сердечного выброса и церебральной перфузии. Наиболее опасным признаком является внезапная потеря сознания на фоне частого нерегулярного пульса и артериальной гипотензии. При гемодинамической нестабильности приоритетом является немедленная синхронизированная кардиоверсия. После стабилизации необходимы поиск причины фибрилляции предсердий и оценка показаний к профилактике инсульта и рецидивов аритмии.