2) проведении противоотечной терапии
3) госпитализации в стационар при имеющейся или предшествующей потере сознания (+)
4) оставлении ребенка дома при условии наблюдения врачом-педиатром участковым
Потеря сознания во время или после судорожного приступа у ребенка расценивается как признак вовлечения центральной нервной системы, а не только как кратковременная двигательная реакция. В постиктальном периоде возможны оглушение, сонливость, дезориентация и преходящая амнезия, однако нарушение сознания также может быть связано с черепно-мозговой травмой, нейроинфекцией, гипогликемией, электролитными расстройствами, интоксикацией или внутричерепной гипертензией. Поэтому наличие текущей либо предшествующей утраты сознания является основанием для госпитализации и уточнения причины судорожного синдрома.
После прекращения судорог медицинская помощь включает оценку проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, укладывание ребенка на бок, контроль сатурации, измерение глюкозы крови и температуры, а также неврологическую оценку. В стационаре могут потребоваться лабораторные исследования, наблюдение в динамике, консультация невролога, электроэнцефалография и нейровизуализация по показаниям. Седативные или противосудорожные препараты купируют приступ, но не устраняют его причину, а противоотечная терапия не назначается рутинно без признаков внутричерепной гипертензии или отека мозга.
Оставление ребенка дома допустимо только в ограниченных ситуациях: при установленном доброкачественном варианте кратковременного фебрильного приступа, полном восстановлении сознания, отсутствии очаговой неврологической симптоматики, травмы, менингеальных признаков и других факторов риска, с обязательным медицинским наблюдением. При потере сознания, первом в жизни приступе, повторных или длительных судорогах, неполном восстановлении сознания либо сомнительной причине приступа приоритетом является транспортировка в стационар.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Имеющаяся или предшествующая потеря сознания | Признак нарушения функции головного мозга; возможен постиктальный период или серьезная причина приступа | Госпитализация, мониторинг сознания и жизненно важных функций |
| Сознание не восстанавливается в ожидаемые сроки | Необходимо исключить продолжающийся неконвульсивный статус, гипогликемию, интоксикацию, травму и нейроинфекцию | Неотложная госпитализация и расширенное обследование |
| Первый в жизни судорожный приступ | Этиология не установлена; возможен дебют эпилепсии или симптоматического приступа | Госпитальная оценка, неврологическое обследование, исследования по показаниям |
| Судороги длительностью 5 минут и более или повторные приступы без восстановления сознания | Соответствует критериям судорожного эпилептического статуса либо высокой вероятности его развития | Немедленное противосудорожное лечение и госпитализация |
| Фокальное начало приступа, асимметрия движений или стойкий неврологический дефицит | Возможен структурный очаг в головном мозге | Госпитализация, консультация невролога, нейровизуализация по показаниям |
| Лихорадка с ригидностью затылочных мышц, сыпью, выраженной вялостью или выбуханием родничка | Подозрение на менингит, энцефалит или другую нейроинфекцию | Срочная госпитализация и инфекционно-неврологическое обследование |
| Приступ после травмы, при сахарном диабете или возможной интоксикации | Высокий риск вторичного судорожного синдрома и жизнеугрожающих метаболических нарушений | Госпитализация, коррекция выявленных нарушений и лечение причины |
До транспортировки необходимы постоянный контроль дыхания, пульса, сатурации и уровня сознания, а также повторное измерение глюкозы при соответствующих симптомах. Ребенка нельзя удерживать силой, разжимать зубы или оставлять без наблюдения в постиктальном периоде. Документирование длительности приступа, характера судорог, температуры и времени восстановления сознания существенно помогает стационару определить дальнейшую тактику. Таким образом, госпитализация при утрате сознания обеспечивает не только наблюдение, но и своевременное выявление потенциально обратимых или опасных причин судорожного синдрома.