2) гиперемии зева, характера кашля
3) геморрагической сыпи, дыхательной недостаточности (+)
4) олигурии, жажды
При высокой лихорадке первоочередной задачей является выявление признаков состояний, непосредственно угрожающих жизни ребёнка. Геморрагическая сыпь, особенно петехии и пурпура, не исчезающие при надавливании, на фоне лихорадки может быть проявлением инвазивной менингококковой инфекции, сепсиса и диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Быстрое распространение сыпи, нарушение сознания, ригидность затылочных мышц, холодные конечности и признаки гипоперфузии требуют немедленной экстренной тактики.
Дыхательную недостаточность оценивают по принципу ABCDE: проходимость дыхательных путей, частота и эффективность дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки, стонущий выдох, участие вспомогательной мускулатуры, цианоз, уровень сознания и показатель SpO₂. У ребёнка декомпенсация может развиваться быстро, поэтому обнаружение дыхательных нарушений определяет необходимость немедленной оксигенотерапии, поддержания проходимости дыхательных путей и срочной госпитализации. Сочетание лихорадки с геморрагической сыпью или дыхательной недостаточностью имеет более высокую диагностическую и прогностическую значимость, чем локальные катаральные симптомы, жажда или снижение диуреза на раннем этапе осмотра.
| Признак | Ключевые критерии оценки | Возможное клиническое значение | Приоритет действий |
|---|---|---|---|
| Геморрагическая сыпь | Петехии, пурпура, геморрагические элементы, не бледнеющие при надавливании; оценка распространения и динамики | Менингококкемия, сепсис, ДВС-синдром; риск стремительного ухудшения | Немедленная оценка ABCDE, венозный доступ, противошоковые мероприятия и антибактериальная терапия по показаниям |
| Дыхательная недостаточность | Тахипноэ, втяжения грудной клетки, стонущий выдох, апноэ, цианоз, снижение SpO₂, истощение дыхания | Гипоксемия и угроза остановки дыхания при пневмонии, бронхиолите, крупе, сепсисе и других состояниях | Обеспечение проходимости дыхательных путей, кислород, мониторинг, подготовка респираторной поддержки |
| Нарушение сознания и поведения | Вялость, отсутствие контакта, патологическая сонливость, судороги, пронзительный монотонный крик у грудных детей | Гипоксия, гипоперфузия, нейроинфекция, тяжёлый сепсис или метаболические нарушения | Немедленная оценка дыхания и кровообращения, контроль глюкозы, срочная транспортировка |
| Признаки шока | Холодные конечности, удлинение времени капиллярного наполнения, тахикардия, слабый пульс, мраморность кожи, гипотензия на поздней стадии | Нарушение тканевой перфузии при септическом или гиповолемическом шоке | Мониторинг, сосудистый доступ, осторожная инфузионная терапия с повторной оценкой ответа |
| Катаральные симптомы | Гиперемия зева, насморк, характер кашля, локальные признаки воспаления | Помогают определить очаг инфекции, но сами по себе не исключают инвазивный процесс | Оцениваются после исключения угрозы жизни и стабилизации основных функций |
| Олигурия и жажда | Снижение частоты мочеиспусканий, сухость слизистых, отсутствие слёз, невозможность пить | Обезвоживание, гипоперфузия или развивающееся поражение почек | Важны для оценки тяжести и коррекции терапии, но обычно не заменяют первичную оценку дыхания и кровообращения |
Такой порядок осмотра соответствует принципу первичного травматологического и неотложного осмотра: сначала устраняются нарушения дыхательных путей, дыхания и кровообращения. При подозрении на менингококковую инфекцию лечение не следует откладывать до получения лабораторного подтверждения. Температура и внешний вид сыпи должны оцениваться в динамике, поскольку тяжесть состояния может нарастать в течение короткого времени. Ребёнок с лихорадкой и любым из указанных красных флагов нуждается в экстренной медицинской помощи и непрерывном наблюдении.