2) конвулекса, внутривенно струйно
3) хлорида натрия 0,9% из расчета 20 мл на кг массы тела в сутки, внутривенно капельно (+)
4) калия хлорида 4% в растворе декстрозы 5%, внутривенно капельно
Бледная лихорадка характеризуется гипертермией на фоне выраженного спазма периферических сосудов: кожа бледная, конечности холодные, часто отмечаются озноб, акроцианоз, мраморность, тахикардия и нарушение периферической перфузии. При присоединении симптомов интоксикации, снижении объёма циркулирующей жидкости и недостаточном питьевом режиме показана инфузионная терапия изотоническим кристаллоидным раствором — 0,9% раствором натрия хлорида. Он восполняет дефицит внеклеточной жидкости, поддерживает венозный возврат и микроциркуляцию, способствует коррекции гемоконцентрации и уменьшению проявлений интоксикации.
Указанный объём 20 мл/кг в сутки вводится внутривенно капельно с обязательной оценкой возраста, массы тела, тяжести состояния, диуреза, электролитов и риска гипергидратации. Магния сульфат применяют преимущественно при определённых судорожных состояниях и дефиците магния, вальпроат — для купирования или профилактики судорог, а калия хлорид — только при подтверждённой гипокалиемии и сохранённом диурезе; эти препараты не являются средствами первичной регидратации при лихорадочной интоксикации.
| Признак или лечебный подход | Клиническая характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Бледная лихорадка | Бледность, холодные конечности, мраморность кожи, озноб, замедленное капиллярное наполнение | Оценка перфузии, регидратация, контроль температуры и гемодинамики |
| Розовая лихорадка | Гиперемия кожи, тёплые конечности, сохранённая теплоотдача, относительно удовлетворительная периферическая перфузия | Антипиретическая терапия, физические методы охлаждения, пероральное восполнение жидкости |
| 0,9% раствор натрия хлорида | Изотонический кристаллоид для восполнения внеклеточной жидкости и коррекции гиповолемии | Внутривенно капельно, объём и скорость индивидуализируют по состоянию пациента |
| Магния сульфат 25% | Препарат с противосудорожным и магнийзамещающим действием | Не используется рутинно для лечения лихорадочной интоксикации без соответствующих показаний |
| Вальпроат натрия | Противоэпилептическое средство для купирования или профилактики судорожного синдрома | Применяется при судорогах, а не для регидратации или улучшения микроциркуляции |
| Калия хлорид | Средство коррекции документированной гипокалиемии | Вводится только после оценки уровня калия и функции почек, при наличии адекватного диуреза |
Таким образом, основой инфузионной поддержки при сочетании бледной лихорадки с интоксикацией является изотонический кристаллоид. Эффективность лечения оценивают по улучшению цвета и температуры кожи, сокращению времени капиллярного наполнения, нормализации частоты сердечных сокращений, диуреза и общего состояния. Инфузию проводят с осторожностью при сердечной, почечной недостаточности и риске отёка лёгких. Параллельно необходимо искать и лечить причину лихорадки, назначать антипиретическую терапию и постоянно контролировать жизненно важные функции.