2) редкие, частые
3) поздние. ранние, сверхранние (+)
4) предсердные, желудочковые
Экстрасистола — преждевременное возбуждение миокарда, возникающее вне обычного источника ритма. При классификации по времени появления оценивают интервал сцепления — промежуток от предшествующего нормального комплекса до экстрасистолического комплекса. В зависимости от положения этого комплекса относительно реполяризации и последующей диастолической паузы выделяют сверхранние, ранние и поздние экстрасистолы.
Сверхранняя экстрасистола возникает в уязвимый период сердечного цикла, когда значительная часть миокарда еще находится в фазе реполяризации; на ЭКГ ее импульс может накладываться на зубец T по типу R на T . Такой вариант особенно значим при остром коронарном синдроме, гипокалиемии, гипомагниемии и синдроме удлиненного интервала QT, поскольку способен инициировать желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков. Ранняя экстрасистола появляется в первой половине диастолы, а поздняя — ближе к концу диастолы, непосредственно перед ожидаемым очередным синусовым импульсом.
Таким образом, отмеченная классификация отражает именно временные отношения экстрасистолического импульса с нормальным сердечным циклом. Монотопные и политопные экстрасистолы различают по месту возникновения, редкие и частые — по количеству за определенный период, а предсердные и желудочковые — по источнику эктопического возбуждения. На стандартной ЭКГ или при холтеровском мониторировании оценивают преждевременность комплекса, его морфологию, интервал сцепления, наличие компенсаторной паузы и связь с зубцом T.
| Критерий | Сверхранняя | Ранняя | Поздняя |
|---|---|---|---|
| Положение в сердечном цикле | В период относительной рефрактерности, на участке зубца T или непосредственно рядом с ним | В первой половине диастолы после завершения или на поздней стадии реполяризации | Во второй половине диастолы, перед очередным нормальным сокращением |
| Интервал сцепления | Наиболее короткий среди вариантов данного ритма | Укорочен, но больше, чем при сверхраннем возникновении | Относительно длинный и близкий к интервалу основного ритма |
| Основной ЭКГ-признак | Преждевременный комплекс накладывается на зубец T или его нисходящую часть; возможен феномен R на T | Эктопический комплекс появляется вскоре после окончания реполяризации | Эктопический комплекс регистрируется непосредственно перед ожидаемым синусовым комплексом |
| Потенциальная опасность | Наибольшая вероятность запуска желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков | Риск определяется преимущественно структурным заболеванием сердца и частотой экстрасистол | Обычно гемодинамически менее опасна, но может усиливать ощущение перебоев и снижать эффективный сердечный выброс |
| Типичные клинические проявления | Перебои, внезапное сердцебиение, иногда головокружение или синкопальное состояние | Ощущение толчка и последующей паузы, нередко бессимптомное течение | Чувство нерегулярности ритма; при редких экстрасистолах жалобы могут отсутствовать |
| Что необходимо дополнительно оценить | Интервал QT, ишемические изменения, электролиты и наличие желудочковых пробежек | Морфологию, моно- или политопность, связь с нагрузкой и структурной патологией | Частоту, компенсаторную паузу, влияние на гемодинамику и основной ритм |
Само время появления экстрасистолы не определяет окончательный прогноз без учета ее происхождения и состояния миокарда. Для объективной оценки используют повторную ЭКГ и холтеровское мониторирование, позволяющее подсчитать экстрасистолическую нагрузку и выявить опасные желудочковые формы. При частых или сверхранних экстрасистолах необходимо искать ишемию, сердечную недостаточность, электролитные нарушения и лекарственные причины. Лечение направляют прежде всего на коррекцию основного заболевания и факторов риска; антиаритмическая терапия или катетерная аблация рассматриваются по показаниям.