2) правой
3) левой (+)
4) базальной
В норме активация желудочков начинается с деполяризации левой поверхности межжелудочковой перегородки. Импульс, достигший желудочков по системе Гиса—Пуркинье, прежде всего распространяется по волокнам левой ножки пучка Гиса и септальным ветвям, после чего проходит через перегородку справа и вниз. Поэтому начальный электрический вектор направлен слева направо, а не от верхушки к основанию.
После возбуждения перегородки деполяризация распространяется на верхушку, затем на миокард свободных стенок обоих желудочков и в последнюю очередь — к базальным отделам. Такая последовательность обеспечивает синхронное сокращение желудочков и формирует нормальную направленность комплекса QRS на электрокардиограмме. Начальный септальный вектор обычно обусловливает небольшие физиологические зубцы q в левых грудных и латеральных отведениях и начальный зубец r в V1–V2.
| Этап активации | Направление распространения возбуждения | Электрофизиологическое значение | Возможное отражение на ЭКГ |
|---|---|---|---|
| Левая поверхность межжелудочковой перегородки | Слева направо, преимущественно в средних отделах перегородки | Формирование начального вектора деполяризации желудочков | Небольшой q в I, aVL, V5–V6 и начальный r в V1–V2 |
| Верхушечные отделы | Распространение возбуждения по волокнам Пуркинье к верхушке | Раннее вовлечение апикального миокарда в сокращение | Основная часть комплекса QRS начинает формироваться в грудных отведениях |
| Свободные стенки желудочков | От эндокарда к эпикарду и от верхушки к базальным отделам | Создание основного суммарного вектора деполяризации | Высокий зубец R в соответствующих отведениях |
| Базальные сегменты | Возбуждение завершается в верхних отделах желудочков | Завершение деполяризации миокарда желудочков | Терминальная часть комплекса QRS |
| Блокада левой ножки пучка Гиса | Сначала возбуждается правая сторона перегородки, затем левая | Инверсия нормальной последовательности септальной активации | Расширенный QRS, отсутствие нормальных q в I, aVL, V5–V6, дискордантные изменения ST–T |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | Септальная активация обычно сохраняет направление слева направо | Нарушается преимущественно конечная активация правого желудочка | Расширенный QRS, тип rsR′ или rSR′ в V1–V2, широкий S в I и V6 |
Таким образом, начальная деполяризация левой части межжелудочковой перегородки является нормальным следствием особенностей проведения импульса по левой ножке пучка Гиса. Это направление активации важно для интерпретации начальных зубцов комплекса QRS и оценки нарушений внутрижелудочковой проводимости. Изменение последовательности септальной деполяризации, особенно при блокаде левой ножки, приводит к характерной деформации и расширению комплекса QRS.