2) Изопротеренолом
3) Дипиридамолом
4) Пропранололом (+)
Конечная часть желудочкового комплекса отражает главным образом процессы реполяризации миокарда и представлена сегментом ST и зубцом T. Их изменения могут быть функциональными, связанными с усилением симпатических влияний и избытком катехоламинов, либо обусловленными органическим поражением миокарда, ишемией, гипертрофией или воспалением.
Пропранолол является неселективным блокатором β-адренорецепторов. Он уменьшает симпатическое воздействие на сердце, снижает частоту и силу сокращений, потребность миокарда в кислороде и модифицирует процессы реполяризации. Если после его введения патологические изменения ST-T уменьшаются или исчезают, это указывает преимущественно на функциональный, симпатикозависимый механизм нарушений; сохранение изменений повышает вероятность органического поражения, хотя само по себе не устанавливает окончательный диагноз.
Таким образом, проба с пропранололом используется как дифференциально-диагностический тест при неспецифических изменениях реполяризации. Адреномиметические препараты, напротив, усиливают симпатическую стимуляцию и применяются в нагрузочных исследованиях, а вазодилатирующие средства оценивают коронарный резерв, поэтому они не являются оптимальным методом проверки обратимости симпатикозависимых изменений конечной части комплекса.
| Критерий | Изменения при функциональном симпатикозависимом механизме | Изменения при органическом поражении |
|---|---|---|
| Основной субстрат | Нарушение вегетативной регуляции и избыточное β-адренергическое влияние | Ишемия, гипертрофия, миокардит, кардиомиопатия или рубцовые изменения |
| Действие пропранолола | Снижение частоты сердечных сокращений и уменьшение симпатического влияния на реполяризацию | Как правило, не устраняет морфологическую основу изменений |
| ЭКГ-признак положительной пробы | Нормализация или выраженное уменьшение депрессии ST, инверсии или уплощения зубца T | Не является типичной реакцией при структурном поражении |
| ЭКГ-признак отрицательной пробы | Сохранение исходных изменений ST-T после адекватной β-адренергической блокады | Требует поиска органической причины и сопоставления с клиническими данными |
| Особенность ишемических изменений | Могут частично изменяться из-за уменьшения потребности миокарда в кислороде | Результат нельзя трактовать изолированно; необходимы клиническая оценка, нагрузочные или визуализирующие методы |
| Условия интерпретации | Сравнение стандартной ЭКГ до и после препарата при контроле ЧСС и артериального давления | Учитываются анамнез, эхокардиография, лабораторные данные и динамика ЭКГ |
| Ограничения и безопасность | Проба проводится под медицинским наблюдением; учитываются брадикардия, нарушения AV-проводимости, бронхообструкция и декомпенсированная сердечная недостаточность | Отрицательная или положительная реакция не заменяет полноценное кардиологическое обследование |
Выбор пропранолола основан на возможности фармакологически подавить β-адренергический компонент изменений реполяризации. Наиболее информативна динамика ЭКГ в сочетании с клинической картиной и данными эхокардиографии. Пробу не следует проводить при противопоказаниях к β-адреноблокаторам и без контроля гемодинамики. Поэтому результат имеет ориентирующее, а не самостоятельное диагностическое значение.