2) расторопши пятнистой плодов экстракт
3) интерферон альфа-2b (+)
4) эссенциале
При хроническом гепатите B с высокой активностью воспалительного процесса предпочтение в рамках приведённых вариантов отдают интерферону альфа-2b. Он обладает одновременно противовирусным и иммуномодулирующим действием: активирует синтез интерферон-стимулируемых белков, угнетающих репликацию HBV, а также усиливает активность NK-клеток и цитотоксических Т-лимфоцитов, участвующих в элиминации инфицированных гепатоцитов. Клинической целью терапии является снижение концентрации HBV DNA, нормализация активности АЛТ, подавление некровоспалительных изменений в печени и, при HBeAg-положительном варианте, сероконверсия HBeAg в anti-HBe.
Высокая активность хронического гепатита B определяется совокупностью признаков: повышением АЛТ, значимой вирусной нагрузкой, наличием HBeAg или признаков активной репликации при HBeAg-негативном варианте, а также выраженной воспалительной активностью и фиброзом по данным морфологического или неинвазивного обследования. Интерфероновая терапия имеет ограниченную продолжительность и может обеспечивать устойчивый вирусологический ответ после её завершения. В современной практике чаще используется пегилированный интерферон альфа, а также высокоэффективные аналоги нуклеозидов/нуклеотидов; однако среди представленных средств правильным является интерферон альфа-2b.
Кортикостероиды подавляют иммунный ответ и способны усиливать репликацию HBV с последующим обострением после отмены, поэтому для стандартного лечения активного хронического гепатита B не применяются. Экстракт плодов расторопши и эссенциальные фосфолипиды могут использоваться лишь как средства поддерживающей терапии, но не обладают доказанным прямым противовирусным действием и не предупреждают прогрессирование HBV-инфекции.
| Критерий или подход | Характеристика |
|---|---|
| Высокая активность хронического гепатита B | Повышенная АЛТ, обнаружение значимой HBV DNA, признаки активного воспаления и некроза печени; оцениваются также степень фиброза и статус HBeAg. |
| Интерферон альфа-2b | Противовирусное и иммуномодулирующее средство; подавляет репликацию HBV и повышает вероятность стойкого вирусологического ответа и HBeAg-сероконверсии. |
| Пегилированный интерферон альфа | Современная форма интерферона с более длительным периодом полувыведения и удобным режимом введения; применяется у отобранных пациентов с компенсированным заболеванием печени. |
| Аналоги нуклеозидов/нуклеотидов | Подавляют полимеразу HBV и эффективно снижают вирусную нагрузку, обычно требуют длительного, нередко неопределённого по продолжительности приёма. |
| Кортикостероиды | Не являются стандартной этиотропной терапией; иммунодепрессия может усилить репликацию вируса и привести к реактивации HBV. |
| Расторопша и эссенциальные фосфолипиды | Не обладают доказанным подавляющим действием на HBV DNA; возможны только как вспомогательные средства при отсутствии противопоказаний. |
Перед назначением интерферона оценивают компенсированность функции печени, степень фиброза, вирусную нагрузку, активность трансаминаз и наличие противопоказаний. При декомпенсированном циррозе интерферон противопоказан из-за риска тяжёлых осложнений, и основой терапии становятся аналоги нуклеозидов или нуклеотидов. Эффективность лечения контролируют по HBV DNA, АЛТ, HBeAg/anti-HBe и, при необходимости, HBsAg. Таким образом, отмеченный препарат соответствует принципу этиотропной терапии активной HBV-инфекции, в отличие от симптоматических и иммунодепрессивных средств.