2) азота
3) кислорода
4) окиси углерода (+)
Для оценки диффузионной способности лёгких применяют монооксид углерода (CO), поскольку его перенос из альвеолярного воздуха в кровь происходит по тому же альвеолярно-капиллярному барьеру, что и перенос кислорода, но измеряется значительно точнее. CO обладает очень высоким сродством к гемоглобину — примерно в 200–250 раз выше, чем кислород, поэтому после вдыхания тестовой газовой смеси его парциальное давление в капиллярной крови остаётся близким к нулю. Это поддерживает выраженный градиент концентрации между альвеолой и кровью, а количество поглощённого газа отражает эффективность диффузии.
Исследование обычно выполняют методом однократного вдоха: пациент вдыхает небольшую концентрацию CO вместе с инертным маркерным газом, задерживает дыхание примерно на 10 секунд, после чего выдыхает пробу для анализа. По снижению концентрации CO рассчитывают диффузионную способность лёгких — DLCO, или трансфер-фактор лёгких по CO. Показатель зависит от площади и толщины альвеолярно-капиллярной мембраны, объёма крови в лёгочных капиллярах и уровня гемоглобина; поэтому DLCO снижается при эмфиземе, интерстициальных заболеваниях лёгких, лёгочной сосудистой патологии и анемии.
| Газ или показатель | Основное применение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Монооксид углерода (CO) | Измерение DLCO методом однократного вдоха или повторного дыхания | Оценивает суммарный перенос газа через альвеолярно-капиллярную мембрану и связывание с гемоглобином |
| Гелий | Инертный маркер при измерении альвеолярного объёма методом разведения | Позволяет определить объём вентилируемых альвеол, но самостоятельно не характеризует диффузию |
| Азот | Исследование вымывания азота, оценка функциональной остаточной ёмкости и неоднородности вентиляции | Характеризует распределение вентиляции и вентиляционно-перфузионные нарушения, а не собственно диффузионную способность |
| Кислород | Оценка оксигенации по газам артериальной крови, пульсоксиметрии и нагрузочным пробам | Отражает результат газообмена, но на показатель существенно влияют вентиляционно-перфузионное несоответствие и шунтирование |
| Снижение DLCO | Интерпретация функционального теста | Возможно при интерстициальном фиброзе, эмфиземе, лёгочной гипертензии, анемии и уменьшении объёма функционирующей лёгочной ткани |
| Коррекция результата | Учёт гемоглобина, карбоксигемоглобина, возраста, пола и объёма альвеол | Необходима для правильной оценки, поскольку содержание гемоглобина и предшествующее воздействие CO непосредственно изменяют измеренный DLCO |
Использование CO не означает оценку токсического воздействия газа: в диагностической смеси применяется его малая стандартизированная концентрация. В современной спирометрической лаборатории результат сопоставляют с должными значениями и нижней границей нормы, обычно с учётом гемоглобина. Изолированное снижение DLCO при относительно сохранной спирометрии может указывать на лёгочную сосудистую патологию, раннее интерстициальное заболевание или анемию. Таким образом, именно CO обеспечивает чувствительное количественное измерение диффузионного переноса через альвеолярно-капиллярную мембрану.