2) Амиодарона (+)
3) Магнезии сульфата
4) Лидокаина
Амиодарон является антиаритмиком III класса и применяется как дополнительное средство при рефрактерной фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии без пульса, сохраняющейся после повторных разрядов дефибриллятора и качественной сердечно-лёгочной реанимации. Препарат блокирует калиевые, натриевые и кальциевые каналы, а также оказывает β-адреноблокирующее действие. В результате увеличиваются продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период миокарда, замедляется проведение возбуждения и уменьшается вероятность повторного запуска ФЖ; это повышает вероятность успешной последующей дефибрилляции.
В стандартных алгоритмах при сохраняющейся шок-рефрактерной ФЖ или беспульсовой желудочковой тахикардии амиодарон вводят внутривенно или внутрикостно болюсно, обычно в дозе 300 мг после нескольких неэффективных разрядов; при сохранении аритмии может применяться дополнительная доза 150 мг в соответствии с локальным протоколом. Амиодарон не заменяет немедленную дефибрилляцию, непрерывную высококачественную СЛР, коррекцию гипоксии, нарушений электролитного состава и других обратимых причин остановки кровообращения.
Лидокаин рассматривается как приемлемая альтернатива при отсутствии амиодарона или противопоказаниях к нему, однако указанным препаратом выбора в данном тестовом контексте является амиодарон. Магния сульфат не вводят рутинно при любой ФЖ: он показан прежде всего при torsades de pointes, удлинении интервала QT или доказанной гипомагниемии. Хлорид кальция применяют при гиперкалиемии, тяжёлой гипокальциемии или передозировке блокаторов кальциевых каналов, но не для повышения эффективности стандартной дефибрилляции.
| Средство или вмешательство | Основное показание при остановке кровообращения | Механизм или терапевтическая цель | Место в алгоритме |
|---|---|---|---|
| Амиодарон | Шок-рефрактерная ФЖ или беспульсовая желудочковая тахикардия | Удлинение эффективного рефрактерного периода, подавление повторного входа возбуждения и рецидива ФЖ | Дополнение к повторной дефибрилляции после неэффективных разрядов; обычно 300 мг внутривенно или внутрикостно болюсно |
| Лидокаин | ФЖ или беспульсовая желудочковая тахикардия при отсутствии либо непереносимости амиодарона | Блокада быстрых натриевых каналов и снижение возбудимости желудочкового миокарда | Альтернативный антиаритмик, но не препарат, отмеченный в условии |
| Магния сульфат | Torsades de pointes, удлинение QT, тяжёлая гипомагниемия | Восстановление электролитного баланса и стабилизация реполяризации | Не применяется рутинно при обычной ФЖ без признаков дефицита магния или полиморфной тахикардии |
| Хлорид кальция | Гиперкалиемия, выраженная гипокальциемия, токсичность блокаторов кальциевых каналов | Повышение концентрации ионизированного кальция и стабилизация мембран при специфических состояниях | Не повышает эффективность стандартной дефибрилляции при отсутствии соответствующей причины |
| Электрическая дефибрилляция | ФЖ или беспульсовая желудочковая тахикардия | Одновременная деполяризация значительной массы миокарда с прекращением хаотической электрической активности | Основной метод лечения; антиаритмик используется только как дополнение при неэффективности разрядов |
| Высококачественная СЛР | Любая остановка кровообращения до восстановления спонтанного кровообращения | Поддержание коронарной и церебральной перфузии между разрядами | Непрерывные компрессии грудной клетки с минимальными паузами, синхронизированные с этапами дефибрилляции |
Ключевым диагностическим критерием для назначения амиодарона является сохраняющаяся ФЖ или беспульсовая желудочковая тахикардия, несмотря на правильно выполненные разряды и СЛР. После восстановления спонтанного кровообращения необходимы мониторинг артериального давления, частоты ритма и интервала QT, поскольку амиодарон может вызывать брадикардию, гипотензию и удлинение реполяризации. Выбор препарата должен сопровождаться поиском и устранением обратимых причин остановки кровообращения, обозначаемых как 4H и 4T .