2) деструкции тел позвонков поясничного отдела
3) остеопороза позвонков
4) грыжи Шморля
Сакроилеит — один из ключевых структурных признаков анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева), который в современной терминологии относится к рентгенографическому аксиальному спондилоартриту. Заболевание преимущественно поражает крестцово-подвздошные суставы и осевой скелет. В основе изменений лежит иммуновоспалительный процесс в области энтезисов и субхондральной кости, приводящий сначала к остеиту и эрозиям, а в дальнейшем — к склерозу, сужению или исчезновению суставной щели и анкилозированию.
На ранних стадиях активный сакроилеит может выявляться при МРТ как отёк костного мозга, соответствующий остеиту, ещё до появления убедительных изменений на рентгенограммах. При сформировавшемся анкилозирующем спондилите рентгенографический сакроилеит имеет принципиальное классификационное значение. Деструкция тел позвонков не является типичным ведущим проявлением заболевания, остеопороз может развиваться вторично и неспецифичен, а грыжи Шморля представляют собой внедрение ткани межпозвонкового диска в тело позвонка и не относятся к характерным диагностическим признакам спондилоартрита.
| Признак | Диагностическое значение при аксиальном спондилоартрите |
|---|---|
| Сакроилеит | Характерное поражение крестцово-подвздошных суставов; один из основных визуализационных признаков заболевания |
| МРТ-признаки активного воспаления | Отёк костного мозга/остеит в типичной субхондральной локализации позволяет выявлять активный сакроилеит на ранней стадии |
| Рентгенографические изменения | Эрозии, субхондральный склероз, изменение ширины суставной щели и последующий анкилоз характерны для структурного поражения |
| Синдесмофиты позвоночника | Формируются вследствие патологического костеобразования; при прогрессировании могут приводить к картине бамбуковой палки |
| HLA-B27 | Поддерживает вероятность диагноза в соответствующем клиническом контексте, но сам по себе не является диагностическим критерием заболевания |
| Остеопороз позвонков | Может сопутствовать длительному воспалительному процессу, однако является неспецифическим и не определяет диагноз |
| Грыжи Шморля | Не являются характерным проявлением аксиального спондилоартрита и встречаются при различных дегенеративных и структурных изменениях позвоночника |
Клинически аксиальный спондилоартрит обычно проявляется воспалительной болью в спине, утренней скованностью и постепенным ограничением подвижности позвоночника. Современная диагностика основывается на совокупности клинических данных, лабораторных маркеров и визуализации, причём МРТ особенно информативна для выявления раннего активного воспаления. Рентгенографически подтверждённый сакроилеит отличает рентгенографическую форму аксиального спондилоартрита от нерентгенографической. Поэтому именно поражение крестцово-подвздошных суставов имеет наиболее характерное и классификационно значимое значение для болезни Бехтерева.