2) уменьшении ЧСС к концу выдоха (+)
3) увеличении ЧСС к концу вдоха
4) увеличении ЧСС к концу выдоха
Дыхательная синусовая аритмия — физиологическое изменение частоты сердечных сокращений, синхронное с фазами дыхательного цикла. Во время вдоха активность блуждающего нерва временно снижается, поэтому частота импульсации синусового узла возрастает. При выдохе вагусное влияние усиливается, что замедляет автоматизм синусового узла и приводит к удлинению интервалов R–R; минимальная частота сердечных сокращений обычно отмечается к концу выдоха.
Таким образом, уменьшение ЧСС к концу выдоха является характерным проявлением дыхательной аритмии. На электрокардиограмме сохраняется синусовый ритм: зубцы P имеют одинаковую форму и следуют перед каждым комплексом QRS, а интервалы R–R периодически укорачиваются на вдохе и удлиняются на выдохе. Явление особенно характерно для детей, подростков и молодых взрослых, а также может усиливаться в покое; с возрастом оно обычно становится менее выраженным.
| Признак | Дыхательная синусовая аритмия | Патологическая аритмия |
|---|---|---|
| Связь с дыханием | Чёткая циклическая зависимость ЧСС от вдоха и выдоха | Связь с фазами дыхания отсутствует или непостоянна |
| Изменение ЧСС | Учащение на вдохе, замедление к концу выдоха | Изменения нерегулярные, хаотичные или обусловлены эктопической активностью |
| Ритм синусового узла | Сохраняется; каждый зубец P связан с последующим комплексом QRS | Могут выявляться экстрасистолы, фибрилляторные волны, блокада проведения или замещающие ритмы |
| Интервалы R–R | Периодически укорачиваются на вдохе и удлиняются на выдохе; вариабельность связана с дыхательным циклом | Изменяются независимо от дыхания или имеют характерные патологические паузы |
| Клиническое значение | Обычно вариант нормы, отражающий сохранённую вегетативную регуляцию | Может свидетельствовать о заболевании миокарда, нарушении проводимости или автоматизма |
| Реакция на задержку дыхания | Дыхательная модуляция ритма уменьшается или исчезает | Нарушение ритма обычно сохраняется |
В основе феномена лежит взаимодействие дыхательного центра, барорефлекса и парасимпатической регуляции сердца. Дыхательная аритмия не требует лечения при отсутствии структурного поражения сердца и жалоб. Её следует отличать от фибрилляции предсердий, частых экстрасистол и синусовой аритмии недыхательного типа с помощью анализа ЭКГ и оценки связи изменений R–R с дыханием.