2) МОС75>МОС50>МОС25>ПОС>МОС75
3) МОС25>МОС50>МОС75>ПОС<МОС25
4) ПОС>МОС25>МОС50>МОС75 (+)
Физиологический каскад скоростей при форсированном выдохе отражает закономерное уменьшение максимальной объёмной скорости воздушного потока по мере опорожнения лёгких: ПОС > МОС25 > МОС50 > МОС75. Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС, PEF) достигается в самом начале манёвра, когда лёгкие максимально наполнены и сила эластической тяги лёгочной ткани наиболее высока. Поэтому именно ПОС имеет наибольшее значение среди перечисленных показателей.
МОС25, МОС50 и МОС75 характеризуют скорость потока соответственно на ранней, средней и поздней стадиях форсированного выдоха, когда выдохнуто 25, 50 и 75% форсированной жизненной ёмкости лёгких. По мере снижения объёма лёгких уменьшаются радиальная тяга, поддерживающая просвет бронхов, и альвеолярное давление; возрастает динамическая компрессия внутригрудных дыхательных путей. В результате поток последовательно снижается, а на поздней стадии дополнительно ограничивается закрытием мелких бронхиол.
Таким образом, правильной является последовательность, указанная в варианте 4. Изменение этого соотношения может наблюдаться при бронхиальной обструкции, особенно при поражении мелких дыхательных путей, однако отдельные значения МОС25–МОС75 оценивают только в совокупности с ОФВ1, индексом Тиффно, формой кривой поток–объём и результатами бронходилатационной пробы.
| Показатель | Фаза выдоха | Физиологическая характеристика | Основные факторы, определяющие величину |
|---|---|---|---|
| ПОС (PEF) | Начало форсированного выдоха | Максимальная достигнутая скорость воздушного потока | Максимальный объём лёгких, усилие пациента, крупные дыхательные пути |
| МОС25 | После выдоха первых 25% ФЖЕЛ | Высокая, но уже меньшая скорость по сравнению с ПОС | Эластическая тяга лёгких и проходимость преимущественно крупных бронхов |
| МОС50 | После выдоха 50% ФЖЕЛ | Средняя скорость на нисходящей части кривой поток–объём | Состояние средних и частично мелких бронхов, динамическая компрессия |
| МОС75 | После выдоха 75% ФЖЕЛ | Наименьшая из указанных скоростей | Проходимость мелких дыхательных путей и склонность к их закрытию |
| ФЖЕЛ | Весь манёвр форсированного выдоха | Общий объём воздуха, выдохнутый после максимального вдоха | Объём лёгких, рестриктивные и обструктивные изменения |
| ОФВ1 | Первая секунда форсированного выдоха | Ключевой показатель ограничения экспираторного потока | Степень бронхиальной обструкции и усилие пациента |
| Индекс Тиффно | Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ | Основной критерий вентиляционного нарушения по обструктивному типу | Снижается при бронхиальной обструкции; интерпретируется с учётом возраста |
У здорового человека нисходящий характер скоростей обусловлен нормальной механикой форсированного выдоха. При обструкции кривая поток–объём становится вогнутой, а поздние экспираторные потоки снижаются непропорционально сильнее. Наиболее надёжная оценка проводится при соблюдении критериев качества спирометрии и воспроизводимости манёвров. Для подтверждения обратимой бронхиальной обструкции используют бронходилатационную пробу.