2) вырабатывать электрические импульсы (+)
3) сокращаться в ответ на возбуждение
4) возбуждаться под влиянием импульса
Автоматизм сердца — это способность специализированных клеток проводящей системы самостоятельно, без внешнего раздражителя, генерировать потенциалы действия и ритмически формировать электрические импульсы. Наиболее выражен данный признак у клеток синоатриального узла, который в норме выполняет функцию водителя ритма. Поэтому именно спонтанная генерация импульсов, а не проведение возбуждения или механическое сокращение, является физиологической основой автоматизма.
Клеточный механизм связан с медленной диастолической деполяризацией в фазе 4 потенциала действия. Она обусловлена активацией гиперполяризационно-активируемого If-тока через HCN-каналы, снижением калиевой проводимости и последующим входом кальция через Т- и L-типа каналы. При достижении порогового потенциала возникает новый потенциал действия. Вегетативная нервная система изменяет скорость этого процесса: симпатическая стимуляция ускоряет спонтанную деполяризацию и повышает частоту ритма, а парасимпатическая — замедляет её.
Автоматизм следует отличать от других физиологических свойств миокарда. Возбудимость означает способность отвечать на раздражение, проводимость — распространять возбуждение, а сократимость — развивать механическое напряжение в ответ на электрическую активацию. На электрокардиограмме нормальный автоматизм синоатриального узла проявляется регулярным синусовым ритмом; при его угнетении могут включаться нижележащие центры автоматизма и возникать замещающие предсердные, узловые или идиовентрикулярные ритмы.
| Структура или свойство | Основная характеристика | Механизм или проявление |
|---|---|---|
| Синоатриальный узел | Главный водитель ритма | Наибольшая скорость спонтанной диастолической деполяризации; формирует синусовый ритм |
| Атриовентрикулярное соединение | Латентный водитель ритма | Собственный ритм обычно около 40–60 в минуту; активируется при нарушении работы синусового узла или проведения импульса |
| Система Гиса—Пуркинье | Низший резервный источник автоматизма | Собственная частота обычно около 20–40 в минуту; при активации формируется идиовентрикулярный ритм |
| Медленная диастолическая деполяризация | Ключевой клеточный признак автоматизма | If-ток, уменьшение выхода калия и активация кальциевых каналов постепенно доводят мембрану до порога |
| Симпатическая регуляция | Положительное хронотропное влияние | Увеличивает наклон диастолической деполяризации и частоту генерации импульсов через β1-адренорецепторы |
| Парасимпатическая регуляция | Отрицательное хронотропное влияние | Через мускариновые рецепторы снижает скорость спонтанной деполяризации и замедляет работу водителя ритма |
Нарушения автоматизма могут проявляться синусовой брадикардией, паузами, остановкой синусового узла или эктопическими ритмами. Оценка проводится прежде всего по электрокардиограмме с анализом частоты, регулярности ритма, формы зубцов P и ширины комплексов QRS. При выборе лечения учитывают причину нарушения: лекарственное влияние, ишемию, электролитные расстройства или поражение проводящей системы. При клинически значимой дисфункции водителя ритма и симптомных паузах может потребоваться имплантация электрокардиостимулятора.