2) I, II, III
3) V1-V6 (+)
4) aVR, aVL, aVF
Грудными, или прекардиальными, являются отведения V1–V6. Они регистрируют разность потенциалов между активным электродом, установленным на передней поверхности грудной клетки, и объединённым электродом Вильсона, который служит индифферентным электродом. В отличие от стандартных и усиленных отведений от конечностей, оценивающих электрическую активность сердца преимущественно во фронтальной плоскости, прекардиальные отведения отображают её в горизонтальной плоскости.
Расположение электродов V1–V6 обеспечивает последовательное наблюдение за распространением возбуждения от межжелудочковой перегородки и правых отделов сердца к передней и боковой стенкам левого желудочка. V1–V2 преимущественно характеризуют перегородочную и правожелудочковую области, V3–V4 — переднюю стенку, V5–V6 — боковую стенку левого желудочка. Поэтому анализ прогрессии зубца R, комплекса QRS, сегмента ST и зубца T в этих отведениях имеет большое значение для диагностики ишемии, инфаркта миокарда, нарушений внутрижелудочковой проводимости и гипертрофии желудочков.
Отведения I, II, III формируются с использованием электродов на конечностях и относятся к стандартным биполярным отведениям, а aVR, aVL и aVF — к усиленным однополюсным отведениям от конечностей. Система Неба также не входит в стандартную группу прекардиальных отведений и применяется для специальных целей, в том числе для оценки локальных изменений электрической активности миокарда.
| Группа отведений | Обозначения | Плоскость регистрации | Основная область оценки |
|---|---|---|---|
| Прекардиальные | V1–V6 | Горизонтальная | Перегородка, передняя и боковая стенки желудочков |
| Стандартные отведения от конечностей | I, II, III | Фронтальная | Общее направление электрической оси сердца |
| Усиленные отведения от конечностей | aVR, aVL, aVF | Фронтальная | Правые, латеральные и нижние отделы сердца |
| Правые грудные отведения | V1–V2 | Горизонтальная | Межжелудочковая перегородка и правый желудочек |
| Передние грудные отведения | V3–V4 | Горизонтальная | Передняя стенка левого желудочка |
| Латеральные грудные отведения | V5–V6 | Горизонтальная | Боковая стенка левого желудочка |
| Специальные отведения по Небу | A, D, I | Специальная треугольная система | Дополнительная оценка локальных изменений миокарда |
При стандартной записи ЭКГ электроды V1–V6 устанавливают в строго определённых анатомических точках, поскольку смещение даже на одно межрёберное пространство может изменить амплитуду и морфологию комплексов. В норме наблюдается постепенное увеличение амплитуды зубца R от V1 к V4–V5 с формированием переходной зоны. Нарушение этой закономерности оценивают с учётом положения сердца, технических ошибок и клинической картины.