2) Джексона
3) Вебера
4) оптикопирамидный (+)
Оптикопирамидный синдром является характерным клиническим проявлением тромбоза внутренней сонной артерии. Он сочетает поражение зрительного анализатора на стороне окклюзии — внезапное снижение зрения или амавроз вследствие ишемии сетчатки и зрительного нерва — с контралатеральным парезом или параличом конечностей по центральному типу. Пирамидные симптомы возникают при ишемии корковых и подкорковых двигательных путей в бассейне средней или передней мозговой артерии, кровоснабжение которых нарушается из-за тромбоза внутренней сонной артерии.
Синдром формируется при гемодинамическом или эмболическом поражении проксимального отдела внутренней сонной артерии, особенно в зоне ее бифуркации и отхождения глазной артерии. Для поражения глазной артерии типичен монокулярный амавроз fugax либо стойкая потеря зрения на стороне тромбоза; при вовлечении полушария выявляются противоположные гемипарез, расстройства чувствительности и, при поражении доминантного полушария, афазия. Подтверждение диагноза проводят с помощью дуплексного сканирования, КТ- или МР-ангиографии; при этом визуализируются тромботическая окклюзия или критический стеноз внутренней сонной артерии.
| Синдром | Основная зона поражения | Типичные проявления | Связь с сосудистым бассейном |
|---|---|---|---|
| Оптикопирамидный | Внутренняя сонная артерия, глазная артерия и ее интракраниальные ветви | Монокулярная потеря зрения на стороне поражения, контралатеральный гемипарез или гемиплегия | Тромбоз или критическая окклюзия внутренней сонной артерии |
| Валленберга—Захарченко | Латеральные отделы продолговатого мозга | Дисфагия, дисфония, системное головокружение, атаксия, перекрестные расстройства чувствительности | Позвоночная артерия или задняя нижняя мозжечковая артерия |
| Джексона | Медиальные отделы продолговатого мозга | Ипсилатеральный паралич языка и контралатеральный гемипарез | Передняя спинномозговая или позвоночная артерия |
| Вебера | Основание ножки мозга | Ипсилатеральное поражение глазодвигательного нерва и контралатеральный гемипарез | Парасрединные ветви задней мозговой артерии |
| Поражение бассейна средней мозговой артерии | Латеральные отделы полушария | Контралатеральный лицевой и брахиальный парез, чувствительные нарушения, афазия при поражении доминантного полушария | Эмболия или гипоперфузия дистальнее внутренней сонной артерии |
| Преходящий монокулярный амавроз | Сетчатка или глазная артерия | Кратковременная односторонняя потеря зрения без стойкого неврологического дефицита | Часто является предупреждающим симптомом стеноза или тромбоза внутренней сонной артерии |
Таким образом, сочетание ипсилатерального зрительного дефицита с контралатеральными пирамидными знаками локализует поражение в бассейне внутренней сонной артерии. Отсутствие зрительных нарушений не исключает ее тромбоз, поскольку клиническая картина зависит от уровня окклюзии и эффективности коллатерального кровотока. Выявление такого синдрома требует неотложной оценки церебральной и каротидной гемодинамики и решения вопроса о реперфузионной и антитромботической терапии.