2) при сердечном выбросе
3) при захлопывании створчатых клапанов
4) в фазе быстрого наполнения желудочков (+)
Третий тон сердца возникает в начале диастолы, непосредственно после второго тона, в период быстрого наполнения желудочков. В этот момент кровь быстро перемещается из предсердий в расслабляющийся желудочек; внезапное замедление потока и колебания стенок желудочка, миокарда и внутрисердечных структур создают низкочастотные звуковые колебания, регистрируемые на фонокардиограмме как III тон.
В норме III тон может выслушиваться у детей, подростков, молодых людей и беременных при высокой эластичности желудочков. У взрослых, особенно старше 40 лет, его появление чаще имеет патологическое значение и указывает на объемную перегрузку, дилатацию желудочка или сердечную недостаточность со сниженной сократимостью. Закрытие полулунных клапанов формирует II тон, а закрытие атриовентрикулярных клапанов — I тон, поэтому эти события не соответствуют времени регистрации III тона.
| Феномен | Временная связь с сердечным циклом | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I тон | Начало систолы | Закрытие митрального и三куспидального клапанов, напряжение миокарда желудочков | Оценивается громкость, расщепление и изменение при нарушениях атриовентрикулярной проводимости |
| II тон | Конец систолы, начало диастолы | Закрытие аортального и клапана легочной артерии | Расщепление и акцент помогают оценивать перегрузку камер сердца и давление в малом круге |
| III тон | Раннее диастолическое быстрое наполнение | Колебания стенок желудочка и кровяного столба при быстром поступлении крови | Физиологичен у молодых; у взрослых часто связан с объемной перегрузкой и сердечной недостаточностью |
| IV тон | Конец диастолы, перед I тоном | Сокращение предсердия при наполнении ригидного, малоподатливого желудочка | Признак снижения диастолической растяжимости, например при гипертрофии левого желудочка или ишемии |
| Щелчок открытия | После II тона | Резкое открытие утолщенного атриовентрикулярного клапана | Типичен для митрального стеноза; интервал до II тона отражает степень стеноза |
| Систолический выбросной щелчок | Раннее начало систолы после I тона | Резкое натяжение измененного полулунного клапана или стенки аорты | Может наблюдаться при стенозе аортального клапана или двустворчатом аортальном клапане |
На фонокардиограмме III тон имеет низкую частоту и располагается после II тона с интервалом, соответствующим ранней диастоле. Для уточнения его происхождения сопоставляют запись с электрокардиограммой, апикальным импульсом и данными эхокардиографии. Эхокардиография позволяет выявить дилатацию камер, снижение фракции выброса, клапанную регургитацию и другие причины патологического желудочкового галопа.