2) затруднение определения АД при аускультативных феноменах
3) низкую устойчивость к вибрации и движениям руки (+)
4) затруднение определения АД у пациентов с тучными верхними конечностями
Аускультативный метод основан на регистрации тонов Короткова, возникающих при постепенной декомпрессии манжеты и восстановлении кровотока по плечевой артерии. Появление первых тонов соответствует систолическому артериальному давлению, а их исчезновение — диастолическому. Поэтому результат зависит от правильного положения фонендоскопа или микрофона над артерией, отсутствия постороннего шума и возможности четко различать звуковые фазы.
К недостаткам метода относятся влияние окружающего шума, субъективность выслушивания, наличие аускультативного провала, а также технические трудности при измерении у пациентов с выраженным ожирением плеча. При большой окружности конечности стандартная манжета может быть мала, что приводит к завышению показателей; необходима манжета соответствующего размера. Аускультативный провал — временное исчезновение тонов Короткова при сохраняющемся кровотоке — способен стать причиной ошибочного занижения систолического давления.
Низкая устойчивость к вибрации и движениям руки не является характерным недостатком именно аускультативной методики и поэтому подлежит исключению. Этот недостаток типичнее для автоматического осциллометрического измерения, при котором датчик анализирует колебания давления в манжете: движения, мышечное напряжение и внешняя вибрация искажают осцилляции и могут привести к ошибочному расчету систолического и диастолического давления. В аускультативном методе движение также может мешать выслушиванию, но не является его специфическим методологическим ограничением.
| Критерий | Аускультативный метод | Осциллометрический метод |
|---|---|---|
| Физический принцип | Регистрация тонов Короткова при декомпрессии манжеты | Регистрация колебаний давления в манжете и их математическая обработка |
| Определение систолического давления | По появлению первых отчетливых тонов, фаза I Короткова | Рассчитывается алгоритмом по характеристикам осцилляций |
| Определение диастолического давления | Обычно по исчезновению тонов, фаза V Короткова | Рассчитывается автоматически на основании алгоритма прибора |
| Влияние внешнего шума | Выраженное; может маскировать тоны и снижать точность измерения | Минимальное при исправном датчике, поскольку регистрация не зависит от слухового восприятия |
| Влияние движений и вибрации | Не является специфическим ограничением метода; возможны трудности выслушивания | Выраженное; двигательные артефакты искажают осцилляции и расчеты |
| Аускультативный провал | Может привести к пропуску истинного систолического давления | Обычно не проявляется как феномен исчезновения тонов, но точность зависит от алгоритма |
| Измерение при ожирении плеча | Затруднено при использовании неподходящей манжеты и слабой передаче звуков | Также требует манжеты правильного размера; ошибка часто связана с неправильным охватом конечности |
Таким образом, отмеченный вариант относится преимущественно к ограничениям осциллометрической регистрации. Для повышения точности аускультативного измерения необходимы тишина, правильная посадка пациента, соответствующая размеру манжета и ее расположение на уровне сердца. При сомнительном результате целесообразно повторить измерение после периода покоя или использовать альтернативный метод контроля.