2) болевых рецепторов кожи конечностей
3) проприорецепторов мышц конечностей
4) проприорецепторов мышц туловища
Правильный ответ — болевые рецепторы кожи головы. В стандартной нейроанатомической схеме болевая и температурная чувствительность большей части кожи головы проводится по волокнам тройничного нерва, прежде всего его глазничной и нижнечелюстной ветвей. Тела первых нейронов располагаются в тройничном узле, а центральные отростки заканчиваются в чувствительных ядрах тройничного комплекса ствола мозга, поэтому импульс не поступает в спинной мозг через задние корешки спинномозговых нервов.
Болевая чувствительность кожи конечностей проводится периферическими нервами и задними корешками в задние рога спинного мозга, где происходит переключение на вторые нейроны; далее импульсы идут преимущественно по спиноталамическому пути. Проприоцептивная информация от мышц конечностей и туловища также поступает через спинномозговые нервы и задние корешки. Ее проведение обеспечивают волокна от мышечных веретен и сухожильных органов Гольджи; информация направляется в задние канатики, спинно-мозжечковые пути и сегментарный аппарат спинного мозга.
Тестовый ответ отражает основное распределение чувствительной иннервации, однако анатомически существуют уточнения. Задние отделы волосистой части головы получают чувствительные волокна также от больших и малых затылочных нервов, происходящих преимущественно из C2–C3. Кроме того, каудальная часть спинномозгового ядра тройничного нерва располагается в продолжении к верхним шейным сегментам, но это не означает поступления импульса через обычные спинномозговые задние корешки.
| Источник чувствительности | Основной периферический путь | Первичная центральная зона | Основные проводящие системы |
|---|---|---|---|
| Передняя и большая часть латеральной кожи головы | Ветви тройничного нерва, главным образом V1 и V3 | Чувствительные ядра тройничного нерва в стволе мозга | Тригеминоталамический путь |
| Задняя часть кожи головы | Большой и малый затылочные нервы, преимущественно C2–C3 | Задние рога верхних шейных сегментов | Спиноталамический и другие восходящие пути |
| Болевые рецепторы кожи конечностей | Спинномозговые нервы и задние корешки | Задние рога спинного мозга | Переднебоковой, преимущественно спиноталамический, путь |
| Проприорецепторы мышц конечностей | Афферентные волокна Ia, Ib и II через задние корешки | Сегментарный аппарат, грудное ядро Кларка и задние канатики | Заднеканатиково-медиальнолемнисковый и спинно-мозжечковые пути |
| Проприорецепторы мышц туловища | Спинномозговые нервы и задние корешки соответствующих сегментов | Задние рога, промежуточная зона и ядро Кларка | Спинно-мозжечковые пути и задние канатики |
| Клиническая потеря чувствительности при поражении спинного мозга | Зависит от уровня и стороны поражения | Сегментарные и проводниковые структуры | Диссоциация расстройств боли, температуры и проприоцепции |
Таким образом, ключевым критерием является принадлежность афферентного пути к черепному или спинномозговому нерву. Поражение тройничной системы вызывает гипалгезию или аллодинию на лице и волосистой части головы, тогда как поражение задних рогов и восходящих трактов спинного мозга приводит к расстройствам чувствительности на туловище и конечностях. При неврологической диагностике распределение зоны гипестезии помогает отличить тригеминальное поражение от сегментарного или проводникового спинального синдрома.