2) предсердиях (+)
3) плевральных полостях
4) верхней полой вене
Конечное диастолическое давление желудочка формируется непосредственно перед началом его систолы, когда атриовентрикулярный клапан ещё открыт и кровь свободно перемещается между предсердием и желудочком. В этот момент градиент давления между сообщающимися камерами минимален, поэтому давление в левом желудочке практически соответствует давлению в левом предсердии, а в правом желудочке — давлению в правом предсердии. Небольшое кратковременное превышение предсердного давления обеспечивает завершающее наполнение желудочка во время систолы предсердий.
Физиологической основой такого соответствия является выравнивание давлений через открытые митральный и трёхстворчатый клапаны. Конечное диастолическое давление отражает преднагрузку — степень растяжения миокарда перед сокращением, зависящую от конечного диастолического объёма и растяжимости стенки желудочка. При снижении диастолической податливости, например вследствие гипертрофии, ишемии или рестриктивного поражения миокарда, давление наполнения может повышаться даже при нормальном объёме желудочка.
Давление в полых венах лишь косвенно связано с конечным диастолическим давлением правого желудочка через давление в правом предсердии. Центральное венозное давление рассматривают как приближенную оценку давления в правом предсердии, однако на него влияют внутригрудное давление, механическая вентиляция, венозный тонус и сопротивление венозному возврату. Давление в плевральной полости является внешним по отношению к сердцу и используется при оценке трансмурального давления, но не соответствует внутриполостному давлению желудочков.
| Показатель | Физиологическая связь | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Конечное диастолическое давление левого желудочка | При открытом митральном клапане близко к давлению в левом предсердии | Характеризует давление наполнения и преднагрузку левого желудочка |
| Конечное диастолическое давление правого желудочка | При открытом трёхстворчатом клапане близко к давлению в правом предсердии | Повышается при правожелудочковой недостаточности, лёгочной гипертензии и перегрузке объёмом |
| Давление в предсердиях | Непосредственно определяет наполнение соответствующего желудочка в диастолу | Наиболее близкий гемодинамический эквивалент конечного диастолического давления желудочка |
| Центральное венозное давление | Приближённо отражает давление в правом предсердии | Не всегда точно характеризует преднагрузку из-за влияния дыхания, вентиляции и венозного тонуса |
| Давление в полых венах | Связано с правым предсердием, но может отличаться вследствие сопротивления венозному возврату | Используется для оценки системной венозной гемодинамики, а не как прямой эквивалент давления желудочка |
| Плевральное давление | Воздействует на наружную поверхность сердца | Учитывается при расчёте трансмурального давления и оценке влияния дыхания на гемодинамику |
| Стеноз атриовентрикулярного клапана | Создаёт патологический диастолический градиент между предсердием и желудочком | Нарушает обычное соответствие давлений и служит важным диагностическим признаком клапанного порока |
Соответствие давлений справедливо при нормальной проходимости атриовентрикулярных клапанов и отсутствии выраженного препятствия кровотоку. При митральном или трикуспидальном стенозе давление в предсердии становится существенно выше конечного диастолического давления соответствующего желудочка. Повышенное конечное диастолическое давление указывает на увеличение давления наполнения, но не позволяет само по себе различить перегрузку объёмом и снижение растяжимости миокарда. Для интерпретации показателя необходимы данные эхокардиографии, оценка клапанов, объёмов камер и признаков венозного застоя.