2) появление отрицательных коронарных зубцовТ (+)
3) монофазная кривая
4) ST выше изолинии
Появление отрицательных коронарных зубцов T является характерным электрокардиографическим признаком подострой стадии инфаркта миокарда. Обычно этот период приходится на несколько суток — 2–3 недели от начала заболевания, когда острый ток повреждения уменьшается, а сегмент ST постепенно возвращается к изолинии. Инверсия T отражает нарушение процессов реполяризации в периинфарктной зоне и неоднородность электрического восстановления ишемизированного миокарда; зубец становится глубоким, симметричным и отрицательным в отведениях, соответствующих локализации очага.
Патологический зубец Q указывает прежде всего на сформировавшийся участок некроза и может сохраняться в подострой и рубцовой стадиях, поэтому он не является наиболее специфичным маркером именно подострого периода. Монофазная кривая и подъём ST выше изолинии характерны преимущественно для острой фазы повреждения миокарда, особенно при трансмуральном поражении. Оценка динамики ST, T и Q в последовательных ЭКГ важнее изолированной регистрации одного признака.
| Стадия инфаркта миокарда | Ориентировочные сроки | Основные изменения ЭКГ | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|---|
| Ишемическая, начальная | Первые минуты | Высокие заострённые T, возможны ранние изменения ST | Нарушение реполяризации ишемизированного миокарда |
| Острая | Первые часы — несколько суток | Подъём ST, возможна монофазная кривая, позднее формирование патологического Q | Острое повреждение и некроз миокарда, выраженный ток повреждения |
| Подострая | Несколько суток — 2–3 недели | Отрицательные симметричные коронарные T, постепенное снижение ST к изолинии, Q может сохраняться | Регресс острого повреждения и стойкое нарушение реполяризации в зоне инфаркта |
| Рубцовая | После 2–3 недель, иногда пожизненно | Патологический Q или комплекс QS, ST обычно на изолинии, T может нормализоваться либо оставаться отрицательным | Формирование соединительнотканного рубца и электрически неактивной зоны |
| Патологический Q | Чаще с конца острой фазы | Широкий и глубокий Q либо комплекс QS в анатомически связанных отведениях | Признак значимого некроза; недостаточно специфичен для определения подострой стадии |
| Подъём ST | Преимущественно острая фаза | ST выше изолинии в смежных отведениях | Острое повреждение миокарда; при сохраняющемся подъёме следует исключать аневризму или продолжающуюся ишемию |
Отрицательные коронарные T следует интерпретировать с учётом локализации инфаркта, клинической картины и динамики кардиоспецифических биомаркеров. Аналогичная инверсия T возможна при ишемии без некроза, гипертрофии желудочков, нарушениях внутрижелудочковой проводимости и некоторых воспалительных или метаболических состояниях. Поэтому диагноз и стадия инфаркта устанавливаются по совокупности последовательных ЭКГ, симптомов, эхокардиографических данных и лабораторных показателей.