2) правым предсердием и правым желудочком
3) левым предсердием и левым желудочком (+)
4) между полостями сердца и сосудами
Митральный клапан расположен в левом атриовентрикулярном отверстии, соединяющем левое предсердие с левым желудочком. Он состоит из передней и задней створок, фиброзного кольца, сухожильных хорд и папиллярных мышц. В диастолу желудочка клапан открывается, обеспечивая поступление оксигенированной крови из левого предсердия в левый желудочек.
В начале систолы повышение давления в левом желудочке приводит к смыканию митральных створок. Хорды и папиллярные мышцы препятствуют их пролабированию в полость предсердия и тем самым предотвращают обратный ток крови — митральную регургитацию. Закрытие митрального клапана формирует первый тон сердца; при его стенозе нарушается диастолическое наполнение желудочка, а при недостаточности возникает систолический обратный ток крови в левое предсердие.
| Клапан | Расположение | Фаза открытия | Фаза закрытия | Основная гемодинамическая функция |
|---|---|---|---|---|
| Митральный | Между левым предсердием и левым желудочком | Диастола желудочков | Систола желудочков | Обеспечивает однонаправленный ток крови в левый желудочек |
| Трёхстворчатый | Между правым предсердием и правым желудочком | Диастола желудочков | Систола желудочков | Обеспечивает поступление венозной крови в правый желудочек |
| Аортальный | Между левым желудочком и аортой | Систола желудочков | Диастола желудочков | Предотвращает возврат крови из аорты в левый желудочек |
| Клапан лёгочной артерии | Между правым желудочком и лёгочным стволом | Систола желудочков | Диастола желудочков | Предотвращает возврат крови из лёгочного ствола в правый желудочек |
| Митральный стеноз | Поражение левого атриовентрикулярного отверстия | Ограниченное диастолическое открытие | Формально сохранено, но створки утолщены и сращены | Повышение давления в левом предсердии и застой в малом круге кровообращения |
| Митральная недостаточность | Несостоятельность митрального клапанного аппарата | Открытие обычно сохранено | Неполное систолическое смыкание | Регургитация крови в левое предсердие и объёмная перегрузка левых отделов сердца |
Ключевым диагностическим методом оценки митрального клапана является эхокардиография с допплеровским исследованием. Она позволяет определить площадь отверстия, градиент давления, степень регургитации, размеры камер сердца и состояние подклапанных структур. При аускультации митральный стеноз может проявляться хлопающим первым тоном и диастолическим шумом на верхушке, а митральная недостаточность — длительным систолическим шумом. Тяжёлые клапанные поражения могут приводить к фибрилляции предсердий, лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности.