2) воспаление слизистой оболочки гастродуоденальной зоны
3) хроническая рецидивирующая язва желудка (+)
4) эрозия слизистой оболочки желудка
Морфологическим субстратом язвенной болезни является хронический рецидивирующий язвенный дефект, поскольку он представляет собой стойкое разрушение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с вовлечением слизистой оболочки, мышечной пластинки слизистой и обычно подслизистого слоя. Для хронической язвы характерны плотные фиброзные края, рубцовые изменения дна и периульцерозное хроническое воспаление. Периоды обострения связаны с повторным повреждением кислотно-пептическим фактором, Helicobacter pylori, приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов и нарушением защитных свойств слизистой.
Рецидивирующее течение обусловлено чередованием фаз обострения и рубцевания; при этом язвенный дефект может деформировать стенку органа и приводить к осложнениям — кровотечению, перфорации, пенетрации или рубцовому стенозу привратника. Клинически типичен эпигастральный болевой синдром, часто связанный с приёмом пищи, однако диагноз устанавливают прежде всего при эзофагогастродуоденоскопии с оценкой локализации, размеров и состояния краёв язвы. При язве желудка обязательна биопсия краёв и дна дефекта для исключения язвенной формы рака.
| Поражение | Глубина дефекта | Основные морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Хроническая рецидивирующая язва | Глубже мышечной пластинки слизистой, обычно до подслизистого слоя и далее | Кратерообразный дефект, фиброзные края, рубец, хроническое воспаление и грануляционная ткань | Морфологическая основа язвенной болезни |
| Острая язва | Обычно ограничена слизистой и подслизистой оболочкой, без выраженного рубцевания | Свежий некроз, фибринозный экссудат, острое воспаление; края относительно мягкие | Может быть проявлением стресса, лекарственного повреждения или другого острого процесса |
| Эрозия | Не выходит за пределы мышечной пластинки слизистой | Поверхностный дефект слизистой без формирования полноценного язвенного кратера | Заживает обычно без рубца и не является субстратом язвенной болезни |
| Гастродуоденит | Целостность слизистой может сохраняться | Отёк, гиперемия, инфильтрация и нарушение секреции без глубокого дефекта стенки | Сопутствующее воспалительное состояние, но не морфологический эквивалент язвы |
| Рубцовая деформация | Первичный дефект уже эпителизирован | Фиброз, втяжение стенки, деформация складок или просвета органа | Признак перенесённой хронической язвы и возможного осложнения |
| Малигнизированная язва желудка | Глубокий дефект с опухолевой инфильтрацией стенки | Неровные плотные края, бугристое дно, атипичные клетки при гистологическом исследовании | Требует обязательной биопсии и онкологической верификации |
Таким образом, ключевым отличием язвы от эрозии является глубина повреждения и склонность к рубцеванию. Важным патогенетическим принципом является дисбаланс между факторами агрессии желудочного содержимого и защитой слизистой оболочки. Современное лечение включает эрадикацию Helicobacter pylori при её выявлении, подавление кислотопродукции ингибиторами протонной помпы и устранение ульцерогенных лекарственных факторов. Контрольная эндоскопия особенно необходима при язве желудка для подтверждения заживления и исключения опухолевого процесса.