2) отклонение электрической оси вправо
3) увеличение амплитуды зубца R в V1> 12 мм (+)
4) отклонение электрической оси влево
При блокаде правой ножки пучка Гиса возбуждение правого желудочка задерживается, поэтому в правых грудных отведениях формируется дополнительный терминальный положительный зубец R′, а в левых грудных отведениях — расширенный зубец S. Гипертрофия правого желудочка увеличивает массу миокарда, активируемого в позднюю фазу деполяризации, и усиливает направленный вперёд и вправо электрический вектор. Поэтому выраженное увеличение амплитуды R или R′ в V1, в данном тесте более 12 мм, может указывать на сочетание блокады правой ножки и гипертрофии правого желудочка.
Изолированная блокада правой ножки сама по себе также способна сделать R′ в V1 высоким, поэтому признак оценивают только вместе с длительностью комплекса QRS, соотношением R/S, электрической осью сердца и клиническими данными. Отклонение оси вправо является поддерживающим, но менее специфичным признаком гипертрофии правого желудочка; отклонение оси влево для этого сочетания нехарактерно. Увеличение S в V1 не относится к типичному критерию гипертрофии правого желудочка.
| ЭКГ-признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Комплекс QRS ≥ 120 мс | Критерий полной блокады правой ножки пучка Гиса; при неполной блокаде длительность QRS обычно составляет 110–119 мс. |
| Форма rSR′ или rsR′ в V1–V2 | Отражает замедленное возбуждение правого желудочка; высокий терминальный R′ может усиливаться при его гипертрофии. |
| R или R′ в V1 более 12 мм | В контексте блокады правой ножки является признаком, поддерживающим наличие гипертрофии правого желудочка. |
| Соотношение R/S в V1 > 1 | Свидетельствует о преобладании электрических сил правого желудочка и используется как дополнительный критерий его гипертрофии. |
| Отклонение электрической оси вправо | Поддерживает перегрузку или гипертрофию правого желудочка, но может наблюдаться также при хронических заболеваниях лёгких и других состояниях. |
| Широкий зубец S в I, V5–V6 | Типичный признак блокады правой ножки, обусловленный поздним распространением возбуждения через правый желудочек; сам по себе не подтверждает его гипертрофию. |
Электрокардиографическое заключение о гипертрофии правого желудочка не должно основываться на одном показателе, поскольку амплитуда зубцов зависит от положения сердца, телосложения и сопутствующей патологии. Для подтверждения структурных изменений используют эхокардиографию с оценкой толщины стенки и размеров правого желудочка, а также давления в лёгочной артерии. При выявлении такого сочетания необходимо искать причину перегрузки правых отделов сердца, включая лёгочную гипертензию, хронические заболевания лёгких и врождённые пороки сердца.