2) 130/80 130/80 130/80
3) 140/90 130/80 135/85
4) 135/85 120/70 130/80 (+)
При суточном мониторировании артериального давления (СМАД) нормальными считаются средние значения ниже 135/85 мм рт. ст. в период бодрствования, ниже 120/70 мм рт. ст. во время сна и ниже 130/80 мм рт. ст. за весь 24-часовой интервал. Поэтому правильным является вариант 4. Пороговые значения для СМАД ниже офисных критериев гипертонии, поскольку многократные измерения в обычных условиях уменьшают влияние тревоги, физической нагрузки и случайных колебаний давления.
Раздельная оценка дневного и ночного периодов учитывает циркадный ритм гемодинамики. В норме ночью вследствие снижения симпатической активности, частоты сердечных сокращений и сосудистого тонуса давление уменьшается примерно на 10–20% по сравнению со средним дневным уровнем; это называют физиологическим ночным снижением, или профилем dipper. Повышение ночного или среднесуточного давления, а также отсутствие достаточного ночного снижения имеют прогностическое значение и ассоциированы с поражением органов-мишеней.
СМАД также позволяет выявлять состояния, которые могут быть пропущены при разовом измерении в кабинете врача. К ним относятся маскированная артериальная гипертензия, когда офисное давление нормальное, а показатели СМАД повышены, и гипертензия белого халата , при которой повышение отмечается только в медицинской организации. Для интерпретации результатов важно корректно разделять периоды бодрствования и сна, используя дневник пациента или фактическое время сна.
| Показатель | Нормальное среднее значение | Порог повышенного значения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Дневное давление | < 135/85 мм рт. ст. | ≥ 135/85 мм рт. ст. | Отражает уровень давления преимущественно в период активности и бодрствования |
| Ночное давление | < 120/70 мм рт. ст. | ≥ 120/70 мм рт. ст. | Повышение ночью особенно значимо для оценки сердечно-сосудистого риска |
| Среднесуточное давление | < 130/80 мм рт. ст. | ≥ 130/80 мм рт. ст. | Интегрально характеризует нагрузку давлением в течение 24 часов |
| Ночное снижение давления | 10–20% от дневного уровня | < 10% — профиль non-dipper | Недостаточное снижение связано с более высокой вероятностью поражения органов-мишеней |
| Избыточное ночное снижение | Обычно не более 20% | > 20% — профиль extreme dipper | Может повышать риск ночной гипоперфузии у отдельных пациентов |
| Маскированная гипертензия | Офисное давление нормальное | Показатели СМАД повышены | Требует внимания, поскольку общий риск может быть недооценён при офисном контроле |
| Гипертензия белого халата | Показатели СМАД нормальные | Офисное давление повышено | СМАД помогает отличить реакцию на медицинскую обстановку от устойчивой гипертензии |
При оценке СМАД учитывают не только средние значения, но и суточный профиль, вариабельность давления и качество регистрации. Единичные высокие измерения сами по себе не заменяют анализа средних показателей за соответствующий период. Результаты следует сопоставлять с клинической картиной, факторами риска и признаками поражения органов-мишеней. При нарушении ночного профиля необходимо исключать апноэ сна, хроническую болезнь почек, вторичные формы гипертензии и неадекватную терапию.