2) 400-600 мл
3) 150-200 мл (+)
4) 1-3 л
Мертвое пространство — это объем дыхательных путей и альвеол, в котором не происходит эффективного газообмена. У взрослого человека его физиологическая величина обычно составляет около 150 мл, или приблизительно 2 мл/кг массы тела; с учетом индивидуальных различий нормативный диапазон оценивают как 150–200 мл. При дыхательном объеме около 500 мл эта величина соответствует примерно 30% воздуха одного спокойного вдоха.
Основную часть в норме формирует анатомическое мертвое пространство — полость носа, глотка, гортань, трахея и бронхи до терминальных бронхиол, где отсутствуют альвеолярная вентиляция и диффузия газов. Физиологическое мертвое пространство включает также альвеолярный компонент: он появляется при вентиляции альвеол, которые недостаточно перфузируются или совсем не получают кровотока. В норме альвеолярная составляющая минимальна, поэтому физиологическое и анатомическое мертвое пространство близки по объему.
Количество воздуха, реально участвующего в обмене кислорода и углекислого газа, рассчитывают как разницу между дыхательным объемом и объемом мертвого пространства. Для оценки используют метод Фаулера, основанный на анализе концентрации азота при выдохе, а также уравнение Бора; в клинической практике часто применяют модификацию Энггоффа с использованием парциального давления углекислого газа в артериальной крови. Увеличение мертвого пространства снижает эффективность альвеолярной вентиляции и может приводить к гипокапнии на ранних стадиях или к гиперкапнической дыхательной недостаточности при истощении компенсаторных возможностей.
| Компонент или показатель | Содержание | Ориентировочная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Анатомическое мертвое пространство | Воздух в проводящих дыхательных путях, не контактирующий с альвеолярно-капиллярной мембраной | Около 150 мл у взрослого; приблизительно 2 мл/кг | Физиологическая часть объема, необходимая для проведения воздуха к альвеолам |
| Альвеолярное мертвое пространство | Объем вентилируемых, но недостаточно перфузируемых альвеол | В норме очень мало | Возрастает при нарушении легочной перфузии, включая тромбоэмболию легочной артерии |
| Физиологическое мертвое пространство | Сумма анатомического и альвеолярного компонентов | В норме примерно равно анатомическому: 150–200 мл | Используется для оценки общей эффективности вентиляции |
| Доля мертвого пространства в дыхательном объеме | Отношение объема мертвого пространства к дыхательному объему | При дыхательном объеме 500 мл — около 0,3 | Рост соотношения VD/VT указывает на неэффективную вентиляцию |
| Увеличение мертвого пространства | Превалирование вентиляции над перфузией отдельных участков легких | Возможны тромбоэмболия легочной артерии, эмфизема, гиповолемия, ИВЛ с высоким положительным давлением | Требует увеличения минутной вентиляции для поддержания нормального PaCO2 |
| Оценка по уравнению Бора–Энггоффа | Сопоставление PaCO2 с концентрацией CO2 в выдыхаемом воздухе | Чем больше разница, тем выше физиологическое мертвое пространство | Применяется для количественной оценки вентиляционно-перфузионных нарушений |
Таким образом, величина 150–200 мл соответствует нормальному физиологическому мертвому пространству у взрослого человека. При уменьшении дыхательного объема его относительная доля возрастает, поэтому поверхностное частое дыхание менее эффективно, чем редкое дыхание сопоставимой минутной вентиляции. Значительное увеличение мертвого пространства является признаком нарушения соотношения вентиляции и перфузии. Наиболее выраженное диагностическое значение этот показатель имеет при заболеваниях, сопровождающихся легочной гипоперфузией или разрушением альвеолярно-капиллярной поверхности.