2) черная субстанция
3) продолговатый мозг
4) ножка мозга (+)
Ядро глазодвигательного нерва (III пары черепных нервов) расположено в среднем мозге, в его покрышке, на уровне верхних холмиков четверохолмия, вблизи сильвиева водопровода. В учебной анатомической классификации эта область относится к ножкам мозга, поэтому правильным является указанный вариант. Волокна ядра выходят вентрально, проходят через структуры ножки мозга и покидают ствол в межножковой ямке.
Ядро обеспечивает соматическую двигательную иннервацию медиальной, верхней и нижней прямых мышц глаза, нижней косой мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко. Рядом располагается добавочное парасимпатическое ядро Якубовича—Эдингера—Вестфаля, участвующее в сужении зрачка и аккомодации. Поражение комплекса глазодвигательного нерва вызывает на стороне очага птоз, диплопию, нарушение движений глаза с его отклонением кнаружи и книзу, а при вовлечении парасимпатических волокон — мидриаз и выпадение фотореакции.
| Структура или область | Локализация | Основная функция | Признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Соматическое ядро глазодвигательного нерва | Средний мозг, покрышка ножки мозга, уровень верхних холмиков | Движения глазного яблока и подъем верхнего века | Ипсилатеральный птоз, диплопия, офтальмоплегия |
| Добавочное ядро Эдингера—Вестфаля | Средний мозг, медиальнее и дорсальнее соматического ядра III нерва | Парасимпатическое сужение зрачка и аккомодация | Мидриаз, утрата прямой и содружественной реакции зрачка, нарушение аккомодации |
| Ножка мозга, основание (crus cerebri) | Вентральная часть среднего мозга, кпереди от покрышки | Проведение корково-спинномозговых и корково-ядерных импульсов | При поражении — контралатеральный гемипарез; при сочетании с поражением III нерва — синдром Вебера |
| Красное ядро | Покрышка среднего мозга | Участие в координации движений и регуляции мышечного тонуса | Контралатеральный тремор, атаксия и гиперкинезы; сочетание с параличом III нерва характерно для синдрома Бенедикта |
| Чёрная субстанция | Средний мозг, между покрышкой и основанием ножки | Модуляция двигательной активности посредством дофаминергических путей | Дефицит дофамина связан с паркинсонизмом; сама структура не является ядром III нерва |
| Варолиев мост и продолговатый мозг | Отделы ствола мозга, расположенные каудальнее среднего мозга | Содержат ядра других черепных нервов и проводящие пути | Поражение вызывает синдромы, связанные преимущественно с нервами V–XII, но не с первичной локализацией ядра III нерва |
Топическую диагностику уточняют по сочетанию поражения глазодвигательного нерва с вовлечением соседних проводящих путей среднего мозга. Синдром Вебера включает ипсилатеральный паралич III нерва и контралатеральный гемипарез вследствие поражения основания ножки мозга. Сочетание офтальмоплегии с атаксией или тремором указывает на распространение очага в покрышку и область красного ядра. Выраженное вовлечение зрачка чаще наблюдается при компрессионном поражении нерва, однако этот признак не является абсолютным и оценивается вместе с данными неврологического осмотра и нейровизуализации.