2) уменьшением величин лёгочных объёмов и ёмкостей
3) нарушением проходимости дыхательных путей (+)
4) нарушением диффузии газов через альвеолярную мембрану
Обструктивный тип нарушения вентиляции формируется при ограничении воздушного потока по дыхательным путям. Сужение просвета бронхов может быть обусловлено бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки, гиперсекрецией и накоплением слизи, ремоделированием бронхиальной стенки, а также внешней компрессией. На выдохе обструкция усиливается из-за повышения внутригрудного давления и динамического спадения мелких бронхов; поэтому воздух задерживается в дистальных отделах лёгких.
Ключевой функциональный признак — непропорциональное снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) по отношению к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ). При спирометрии диагностически значимо уменьшение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы с учётом возраста, пола и роста; фиксированное значение менее 0,70 используется, в частности, в критериях ХОБЛ после бронходилатационной пробы. На кривой поток—объём типична вогнутость экспираторной части, а клинически часто выявляются экспираторная одышка, удлинение выдоха и свистящие хрипы.
Обструкцию следует отличать от рестриктивных нарушений, при которых первично уменьшается общая ёмкость лёгких вследствие снижения растяжимости лёгочной ткани или ограничения экскурсии грудной клетки. Нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану также не определяет обструктивный синдром: диффузионная способность может быть нормальной, сниженной или, реже, повышенной в зависимости от заболевания.
| Признак | Обструктивный тип | Рестриктивный тип |
|---|---|---|
| Основной механизм | Сужение или спадение дыхательных путей, увеличение сопротивления воздушному потоку | Ограничение расправления лёгких или грудной клетки |
| ОФВ1 | Снижен, обычно выраженнее, чем снижение ФЖЕЛ | Снижен пропорционально уменьшению ФЖЕЛ |
| Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижено ниже нижней границы нормы | Сохранено или повышено |
| Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ) | Нормальная или увеличенная; при выраженной гиперинфляции повышена | Снижена — это подтверждает рестрикцию |
| Остаточный объём и воздушная ловушка | Остаточный объём и отношение ОО/ОЕЛ часто увеличены | Обычно не увеличены; возможны варианты в зависимости от причины |
| Кривая поток—объём | Вогнутая экспираторная часть, снижены максимальные экспираторные потоки | Кривая уменьшена по объёму при относительно сохранённой форме |
| Диффузионная способность лёгких (DLCO) | Нормальна при астме и хроническом бронхите, снижена при эмфиземе | Снижена при поражении лёгочной паренхимы; может сохраняться при внелёгочной рестрикции |
Обструкция подтверждается прежде всего спирометрией, а исследование лёгочных объёмов помогает выявить гиперинфляцию и воздушную ловушку. Прирост ОФВ1 после ингаляции бронходилататора поддерживает наличие обратимого бронхоспазма, однако отсутствие значимой обратимости не исключает бронхиальную астму. Лечение направляют на устранение причины и уменьшение сопротивления дыхательных путей: применяют бронходилататоры, при показаниях — ингаляционные противовоспалительные препараты и мероприятия по контролю факторов риска.