2) горизонтальное или нисходящее снижение сегмента ST на 0,1 мВ в точке, отстоящей на 80 мсек от точки J и длящееся не менее 1 минуты (+)
3) частая желудочковая экстрасистолия
4) элевация сегмента ST на 0,3 мВ
Правильным является горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST не менее чем на 0,1 мВ, измеренное через 80 мс после точки J и сохраняющееся не менее 1 минуты. Такая морфология и продолжительность позволяют отличить воспроизводимый ишемический эпизод от кратковременных колебаний изолинии, артефактов движения и неспецифических изменений реполяризации. Точка J соответствует окончанию комплекса QRS и началу сегмента ST; измерение в позиции J+80 мс стандартизирует количественную оценку депрессии ST.
Горизонтальная и особенно косонисходящая депрессия ST обладает большей специфичностью в отношении ишемии, чем косовосходящее снижение. Электрофизиологической основой признака служит неоднородность потенциалов действия между ишемизированным субэндокардиальным слоем и относительно сохранным миокардом. Возникающий ток повреждения изменяет результирующий вектор реполяризации, что в поверхностных отведениях проявляется смещением сегмента ST ниже изолинии.
Частая желудочковая экстрасистолия может сопровождать ишемию, но относится к нарушениям ритма и сама по себе не является критерием ишемического эпизода. Элевация ST может отражать трансмуральную ишемию, коронарный вазоспазм или другие состояния, однако фиксированное значение 0,3 мВ не входит в рассматриваемый критерий. Оценка результатов холтеровского мониторирования должна учитывать исходную ЭКГ, клинические симптомы, частоту сердечных сокращений, прием лекарственных препаратов и возможные технические помехи.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Горизонтальная депрессия ST ≥0,1 мВ | Типичный паттерн преходящей субэндокардиальной ишемии; обладает большей специфичностью, чем косовосходящая депрессия. |
| Косонисходящая депрессия ST ≥0,1 мВ | Высокоспецифичный морфологический вариант ишемического смещения ST, особенно при динамическом появлении. |
| Измерение через 80 мс после точки J | Обеспечивает стандартную оценку амплитуды ST после завершения деполяризации желудочков. |
| Продолжительность не менее 1 минуты | Снижает вероятность ошибочной регистрации единичных комплексов, артефактов и кратковременных неспецифических изменений. |
| Косовосходящая депрессия ST | Менее специфична для ишемии; может наблюдаться при тахикардии, физической нагрузке и особенностях реполяризации. |
| Изменение ST, совпадающее с артефактом | Вероятно неишемическое происхождение; характерны нестабильная изолиния, деформация комплекса QRS и несогласованность между отведениями. |
| Депрессия ST при гипертрофии левого желудочка или блокаде ножек | Может быть вторичным нарушением реполяризации; интерпретация требует сопоставления с исходной ЭКГ и клиническими данными. |
Холтеровское мониторирование особенно ценно для выявления безболевой ишемии и связи изменений ST с повседневной нагрузкой, тахикардией или клиническими симптомами. Обнаруженная депрессия ST не позволяет самостоятельно установить локализацию или анатомическую тяжесть поражения коронарных артерий. Диагностическое заключение формируют с учетом симптомов, факторов риска, результатов нагрузочных проб и методов визуализации миокарда. При сомнительной морфологии ST необходимо исключить нарушения проводимости, электролитные расстройства, лекарственные влияния и технические артефакты.