2) изменений ишемического генеза (+)
3) нормы
4) вегетативных расстройств
Положительная проба с дипиридамолом свидетельствует об ишемическом генезе выявленных изменений, поскольку препарат используется как фармакологический вазодилататорный стресс-тест. Дипиридамол тормозит обратный захват аденозина и ингибирует фосфодиэстеразу, вследствие чего расширяются коронарные артериолы и увеличивается кровоток в участках миокарда с сохранённым коронарным резервом.
При гемодинамически значимом стенозе крупной коронарной артерии сосуды дистальнее сужения уже находятся в состоянии максимальной дилатации. Дополнительное расширение интактных сосудистых бассейнов перераспределяет кровоток в их пользу, формируя феномен коронарного обкрадывания и вызывая преходящую ишемию в зоне стеноза. Проба считается положительной при появлении типичной стенокардии, ишемической динамики сегмента ST и зубца T, а также регионарного дефекта перфузии или нарушения сократимости по данным визуализирующего исследования.
Таким образом, реакция на дипиридамол помогает отличить ишемические изменения реполяризации от неспецифических нарушений, связанных преимущественно с вегетативными влияниями или электролитными сдвигами. Оценка должна проводиться в совокупности с клиническими симптомами и результатами ЭКГ, эхокардиографии или перфузионной визуализации.
| Результат или признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ишемическая депрессия ST, обычно горизонтальная или косонисходящая | Субэндокардиальная ишемия при недостаточном коронарном резерве | Поддерживает ишемический генез изменений |
| Возникновение типичной стенокардии | Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком | Усиливает диагностическую значимость положительной пробы |
| Регионарный дефект перфузии | Феномен коронарного обкрадывания в бассейне стенозированной артерии | Признак стресс-индуцируемой ишемии |
| Нарушение локальной сократимости | Временная ишемическая дисфункция миокарда | Подтверждает гемодинамическую значимость поражения |
| Головная боль, приливы, головокружение, гипотензия | Системная вазодилатация и аденозинопосредованные эффекты | Побочные реакции; сами по себе не доказывают ишемию |
| Отсутствие ишемических симптомов и изменений при адекватной пробе | Сохранённый коронарный резерв либо отсутствие индуцируемой ишемии | Отрицательный результат, но не абсолютное исключение коронарной болезни |
Дипиридамоловая проба оценивает прежде всего функциональный резерв коронарного кровообращения. Наиболее информативно её сочетание с перфузионной сцинтиграфией, стресс-эхокардиографией или другой визуализирующей методикой. При выраженных побочных реакциях действие дипиридамола может быть быстро устранено внутривенным введением аминофиллина по показаниям. Пробу проводят с учётом противопоказаний к вазодилататорному стресс-тестированию и под мониторным контролем.