2) верхней и нижней полой вены
3) коронарных артерий
4) коронарного синуса
Постоянно-волновой допплер регистрирует непрерывный спектр скоростей вдоль всего ультразвукового луча. В отличие от импульсно-волнового режима, он не ограничен эффектом наложения спектров (aliasing) и поэтому позволяет измерять очень высокие скорости кровотока. Это принципиально важно при аортальном стенозе, поскольку ускоренная струя крови проходит через суженное клапанное отверстие и может достигать нескольких метров в секунду.
При исследовании аортального стеноза постоянно-волновой режим используется для определения пиковой скорости струи изгнания и расчёта среднего трансаортального градиента. Для этого применяют модифицированное уравнение Бернулли: ΔP = 4V2, где V — максимальная измеренная скорость. Выраженное повышение скорости, обычно до 4,0 м/с и более, средний градиент не менее 40 мм рт. ст. и площадь аортального клапана не более 1,0 см² соответствуют гемодинамически тяжёлому стенозу при согласованности показателей.
Ограничением постоянно-волнового режима является отсутствие разрешения по глубине: он регистрирует максимальную скорость в любой точке на пути луча и не указывает точно, где она возникла. Поэтому допплеровский луч необходимо максимально выровнять с направлением струи, а результаты сопоставлять с двумерной эхокардиографией, цветовым допплеровским картированием и расчётом площади клапана по уравнению непрерывности. Именно сочетание способности фиксировать высокие скорости и возможности вычислять градиент делает этот режим оптимальным для оценки потока изгнания при аортальном стенозе.
| Объект или показатель | Диагностическое значение | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Струя через стенозированный аортальный клапан | Высокая скорость ускоренного потока; определение пиковой скорости | Постоянно-волновой допплер |
| Тяжёлый аортальный стеноз | Vmax ≥ 4,0 м/с, средний градиент ≥ 40 мм рт. ст., площадь клапана ≤ 1,0 см² | Комплексная оценка с CW-допплером и эхокардиографией |
| Высокоскоростные потоки и регургитационные струи | Измерение скоростей, превышающих предел импульсно-волнового режима, без aliasing | Постоянно-волновой допплер |
| Верхняя и нижняя полые вены | Оценка относительно низких скоростей, дыхательной вариабельности и коллабирования | Цветовой и импульсно-волновой допплер с заданным объёмом выборки |
| Коронарные артерии | Локальная оценка направления и фазности, часто с преобладанием диастолического потока | Цветовой и импульсно-волновой допплер; CW не обеспечивает точной локализации |
| Коронарный синус | Исследование локального венозного потока и его спектральных характеристик | Импульсно-волновой допплер с визуальным контролем положения выборки |
| Недостаток постоянно-волнового режима | Невозможность определить глубину, на которой зарегистрирована максимальная скорость; риск регистрации соседнего потока | Сочетание с импульсно-волновым режимом, цветовым картированием и несколькими акустическими окнами |
Точность оценки зависит от угла инсонации: при отклонении луча от направления потока скорость систематически занижается. Для исключения недооценки тяжести стеноза используют апикальное, правое парастернальное и супрастернальное окна, выбирая наибольшую достоверную скорость. Постоянно-волновой допплер не заменяет морфологическую оценку клапана и расчёт площади его отверстия. Его основная роль заключается в количественной характеристике высокоскоростной струи и обусловленного ею давления.