2) расположен выше изолинии
3) укорочен
4) расположен на изолинии
При блокаде левой ножки пучка Гиса возбуждение левого желудочка распространяется не по специализированной проводящей системе, а медленнее — через миокард правого желудочка и межжелудочковую перегородку. Это приводит к расширению комплекса QRS (обычно ≥120 мс), появлению широкого, нередко зазубренного зубца R в латеральных отведениях I, aVL, V5–V6 и вторичным изменениям реполяризации.
В отведении V6 комплекс QRS при блокаде левой ножки преимущественно положительный, поскольку регистрируется суммарная деполяризация левого желудочка, направленная к латеральной стенке. Вторичный вектор реполяризации направлен противоположно основному вектору QRS, поэтому сегмент ST смещается дискордантно — ниже изолинии, часто с отрицательным зубцом T. Следовательно, правильным является вариант 1: депрессия сегмента ST в V6.
| Признак | Типичная характеристика при блокаде левой ножки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Длительность QRS | ≥120 мс при полной блокаде; 110–119 мс возможны при неполной блокаде | Отражает замедленное внутрижелудочковое проведение |
| Отведения V1–V3 | Преимущественно отрицательный QRS, глубокий широкий зубец S или комплекс QS; дискордантный подъём ST | Признак нарушения возбуждения левого желудочка |
| Отведения I, aVL, V5–V6 | Широкий или расщеплённый зубец R, отсутствие нормального q; дискордантная депрессия ST | Типичная картина блокады левой ножки в латеральных отведениях |
| Направление изменений ST–T | ST и T направлены противоположно преобладающей полярности QRS | Вторичные, а не первичные изменения реполяризации |
| Согласованные изменения | Подъём ST в отведении с положительным QRS или депрессия ST в отведении с отрицательным QRS | Необычны для изолированной блокады и могут указывать на острый инфаркт миокарда |
| Оценка острой ишемии | Используются критерии Сгарбоссы и модифицированные критерии Сгарбоссы | Позволяют отличать патологическую дискордантность от ишемических изменений при широком QRS |
Депрессия ST в V6 при блокаде левой ножки является закономерным проявлением вторичной дискордантной реполяризации. Само по себе такое смещение не подтверждает ишемию и должно оцениваться вместе с клинической картиной, динамикой ЭКГ и уровнем кардиоспецифических биомаркеров. Особое значение имеют согласованные с QRS изменения ST и чрезмерная дискордантность, которые повышают вероятность острого коронарного синдрома.