2) миграции предсердного ритма (+)
3) ускоренного полифокусного предсердного ритма
4) пароксизмальной предсердной тахикардии
Изменение формы, полярности и продолжительности зубца P в последовательных сердечных циклах указывает на перемещение водителя ритма между синусовым узлом и различными участками предсердий. Такое состояние называют миграцией предсердного водителя ритма. При этом направление распространения волны деполяризации по предсердиям меняется, поэтому различаются морфология зубца P и продолжительность интервала PQ; комплексы QRS обычно остаются узкими и неизменёнными.
Частота сокращений 86 в минуту соответствует нормальному диапазону и исключает тахикардический вариант полифокусной предсердной активности. При синусовой аритмии интервалы RR изменяются, однако каждый импульс исходит из синусового узла, поэтому форма зубца P в одном отведении остаётся постоянной. Для пароксизмальной предсердной тахикардии характерны внезапное начало, значительно более высокая частота ритма и обычно однотипные эктопические зубцы P.
| Вариант ритма | Зубец P | Частота желудочкового ритма | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Миграция предсердного водителя ритма | Не менее трёх вариантов морфологии; возможны изменения полярности и интервала PQ | Обычно менее 100 в минуту | Нерегулярные интервалы PP и RR, узкие комплексы QRS |
| Синусовая аритмия | Одинаковая форма во всех циклах данного отведения | Обычно 60–100 в минуту | Колебания RR часто связаны с дыханием |
| Многофокусная предсердная тахикардия | Не менее трёх различных форм P | Более 100 в минуту | Выраженная нерегулярность ритма; часто сочетается с бронхолёгочной патологией |
| Пароксизмальная предсердная тахикардия | Обычно однотипные эктопические P, отличающиеся от синусовых | Чаще 140–250 в минуту | Внезапные начало и прекращение приступа, преимущественно регулярный ритм |
| Фибрилляция предсердий | Зубцы P отсутствуют | Различная, часто повышенная | Абсолютно нерегулярные интервалы RR, наличие волн фибрилляции |
| Предсердная экстрасистолия | Преждевременный изменённый P возникает эпизодически | Основной ритм обычно не изменён | После экстрасистолы типична неполная компенсаторная пауза |
Миграция предсердного ритма нередко наблюдается у молодых людей при повышенном влиянии парасимпатической нервной системы и может быть функциональным феноменом. У взрослых она также встречается при заболеваниях миокарда, электролитных нарушениях, лекарственных воздействиях и дисфункции синусового узла. Диагностическое значение имеет сопоставление морфологии P, интервалов PP, PQ и частоты ритма на длительной записи ЭКГ. При отсутствии симптомов и органического заболевания сердца специальное лечение обычно не требуется.