2) четвертом межреберье по правому краю грудины
3) пятом межреберье по левой передней подмышечной линии
4) пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии
Грудное отведение V2 формируют установкой активного электрода в четвертом межреберье у левого края грудины. Это стандартная анатомическая позиция, обеспечивающая регистрацию потенциалов передней поверхности сердца в горизонтальной плоскости. Грудные отведения являются униполярными: электрический потенциал активного электрода сравнивается с усреднённым потенциалом, формируемым центральной терминалью Вильсона.
Правильное расположение V2 принципиально важно для достоверной оценки начальных отделов желудочкового комплекса, прогрессии зубца R и изменений сегмента ST и зубца T в передне-перегородочной области. Смещение электрода вверх или вниз может имитировать патологические изменения реполяризации, нарушать оценку переходной зоны и приводить к ошибочной интерпретации признаков ишемии, гипертрофии или нарушений внутрижелудочковой проводимости.
Положение V2 определяется относительно грудины и межреберья, а не по проекции верхушечного толчка. Для правильного отсчёта межреберий ориентируются на угол грудины, соответствующий уровню второго ребра, после чего последовательно находят четвертое межреберье. Остальные прекордиальные электроды размещают по установленной последовательности и с учётом горизонтального уровня V4.
| Отведение | Стандартное расположение активного электрода | Преимущественная зона регистрации |
|---|---|---|
| V1 | Четвёртое межреберье у правого края грудины | Правые передние и перегородочные отделы сердца |
| V2 | Четвёртое межреберье у левого края грудины | Передне-перегородочная область; оценка начальной прогрессии зубца R |
| V3 | На середине расстояния между V2 и V4 | Переходная зона между перегородочными и передними отделами |
| V4 | Пятое межреберье по левой срединно-ключичной линии | Передняя стенка и область верхушки левого желудочка |
| V5 | На уровне V4 по левой передней подмышечной линии | Переднебоковая поверхность левого желудочка |
| V6 | На уровне V4 по левой срединной подмышечной линии | Боковая стенка левого желудочка |
Стандартная последовательность наложения грудных электродов обеспечивает сопоставимость электрокардиограмм при динамическом наблюдении. Парное сравнение V1 и V2 помогает оценивать перегородочные изменения, а анализ V2–V4 — выявлять нарушения в передней стенке миокарда. При выраженных анатомических особенностях, например у женщин с большой молочной железой, электрод устанавливают на грудную клетку, а не поверх ткани молочной железы, сохраняя требуемые ориентиры. Обнаруженное неправильное положение электродов следует учитывать до интерпретации патологических изменений ЭКГ.