2) четвертом межреберье по правому краю грудины
3) четвертом межреберье по левому краю грудины
4) пятом межреберье по левой передней подмышечной линии
Грудное отведение V4 регистрируют при расположении активного электрода в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии. Такое стандартное положение обеспечивает воспроизводимую регистрацию электрической активности преимущественно передневерхушечной области левого желудочка. Точная установка электрода принципиально важна, поскольку даже небольшое смещение по вертикали или горизонтали способно изменить амплитуду комплекса QRS, положение переходной зоны и характеристики сегмента ST и зубца T.
Грудные отведения V1–V6 являются униполярными: потенциал исследующей точки на поверхности грудной клетки сравнивается с усреднённым потенциалом конечностей, формирующим центральную терминаль Вильсона. Последовательное расположение электродов от правого парастернального участка к левой боковой поверхности позволяет оценивать распространение процессов деполяризации и реполяризации в горизонтальной плоскости. В норме при движении от V1 к V5–V6 амплитуда зубца R обычно увеличивается, а зубца S уменьшается, что отражает направление результирующего вектора деполяризации желудочков преимущественно влево и кзади.
| Грудное отведение | Стандартное положение активного электрода | Основная диагностическая ориентация |
|---|---|---|
| V1 | IV межреберье у правого края грудины | Правые отделы сердца, межжелудочковая перегородка |
| V2 | IV межреберье у левого края грудины | Перегородочная и передняя области |
| V3 | Посередине между точками V2 и V4 | Передняя стенка левого желудочка, переходная зона |
| V4 | V межреберье по левой срединно-ключичной линии | Передняя и верхушечная области левого желудочка |
| V5 | На уровне V4 по левой передней подмышечной линии | Переднебоковая стенка левого желудочка |
| V6 | На уровне V4 и V5 по левой средней подмышечной линии | Боковая стенка левого желудочка |
Стандартизация расположения грудных электродов необходима для корректного сравнения ЭКГ в динамике и достоверной оценки ишемии, инфаркта миокарда, нарушений внутрижелудочковой проводимости и гипертрофии камер сердца. V4 особенно важно при анализе передних и верхушечных изменений комплекса ST–T и патологического зубца Q. Ошибочная установка V4, например слишком высоко, может создавать псевдопатологические изменения и затруднять интерпретацию ЭКГ. Поэтому анатомические ориентиры следует определять непосредственно перед регистрацией каждой электрокардиограммы.