2) зубец Р (+)
3) изолиния
4) PQ
Зубец P отражает деполяризацию, то есть распространение волны возбуждения по миокарду предсердий. В норме импульс возникает в синусовом узле, последовательно распространяется по правому и левому предсердиям и формирует на электрокардиограмме низкоамплитудный зубец P. При синусовом ритме он обычно положительный во II стандартном отведении, а также в I и aVF; в aVR зубец P имеет отрицательную полярность, поэтому знак зависит от выбранного отведения.
Положительный зубец P является признаком нормального направления активации предсердий — от синусового узла книзу и влево. Его продолжительность в норме не превышает 0,12 с, а амплитуда во II отведении обычно составляет не более 2,5 мм. Комплекс QRS соответствует деполяризации желудочков, интервал PQ характеризует проведение импульса от предсердий через атриовентрикулярный узел к желудочкам, а изолиния не является самостоятельным проявлением возбуждения предсердий.
| Элемент ЭКГ | Отражаемый процесс | Основные характеристики | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Зубец P | Деполяризация предсердий | В синусовом ритме обычно положительный во II отведении; длительность до 0,12 с | Оценка источника ритма и признаков увеличения предсердий |
| Интервал PQ (PR) | Проведение импульса от предсердий к желудочкам | В норме 0,12–0,20 с; измеряется от начала P до начала комплекса QRS | Удлинение характерно для нарушений атриовентрикулярной проводимости |
| Комплекс QRS | Деполяризация желудочков | В норме обычно менее 0,12 с | Широкий комплекс может указывать на блокаду ножек пучка Гиса или желудочковое происхождение ритма |
| Сегмент ST | Период, когда желудочки преимущественно находятся в состоянии возбуждения | В норме близок к изолинии | Смещение может свидетельствовать об ишемии или повреждении миокарда |
| Зубец T | Реполяризация желудочков | Обычно положительный в большинстве грудных отведений | Изменения формы и полярности оценивают при нарушениях реполяризации |
| Изолиния | Отсутствие регистрируемой разности потенциалов между электродами | Не представляет отдельную волну возбуждения | Используется как базовый уровень для оценки смещений сегментов и зубцов |
| Отрицательный P в aVR | Особенность направления электрического вектора предсердной деполяризации относительно отведения | Считается физиологичным при синусовом ритме | Помогает правильно интерпретировать полярность зубца P в разных отведениях |
Зубец P позволяет подтвердить наличие организованной предсердной активности и синусового происхождения ритма. Отсутствие видимых зубцов P может наблюдаться при фибрилляции предсердий, а необычная форма или направление P — при эктопическом предсердном ритме. Поэтому оценка зубца проводится с учётом его формы, длительности, полярности и связи с комплексами QRS. Иараллельный анализ интервала PQ и комплекса QRS помогает определить уровень возможного нарушения проведения импульса.