2) уменьшение сдвига буферных оснований
3) метаболический ацидоз
4) гиперкапния (+)
Гиповентиляция — это недостаточная альвеолярная вентиляция по отношению к продукции углекислого газа. При уменьшении альвеолярной вентиляции удаление CO2 из организма становится неадекватным, поэтому его парциальное давление в артериальной крови повышается. Гиперкапнией обычно считают PaCO2 выше 45 мм рт. ст. (6,0 кПа), что является основным газометрическим признаком гиповентиляции.
Накопление CO2 приводит к усиленному образованию угольной кислоты и повышению концентрации ионов водорода, формируя первичный респираторный ацидоз. При острой гиповентиляции концентрация бикарбоната изменяется незначительно; при хроническом процессе почки увеличивают реабсорбцию HCO3−, частично компенсируя снижение pH. Поэтому метаболический ацидоз и уменьшение избытка оснований не являются обязательными или специфичными признаками гиповентиляции.
Дыхательный алкалоз, напротив, возникает при гипервентиляции, когда усиленное выведение CO2 снижает его парциальное давление. Для оценки состояния используют анализ газов артериальной крови с определением PaCO2, pH, HCO3− и избытка оснований, сопоставляя результаты с клинической картиной и причиной нарушения вентиляции.
| Состояние | PaCO2 | Кислотно-основное состояние | Типичный механизм или значение |
|---|---|---|---|
| Гиповентиляция, острая | Повышено | Снижение pH, HCO3− изменён минимально | Острый респираторный ацидоз вследствие задержки CO2 |
| Гиповентиляция, хроническая | Стойко повышено | pH снижен умеренно, HCO3− повышен | Почечная компенсация за счёт задержки бикарбоната |
| Гипервентиляция | Снижено | Повышение pH, при длительном течении снижение HCO3− | Респираторный алкалоз вследствие избыточного выведения CO2 |
| Метаболический ацидоз | Снижено при компенсации | Снижение HCO3−, снижение pH | Компенсаторная гипервентиляция, а не гиповентиляция |
| Метаболический алкалоз | Может быть повышено при компенсации | Повышение HCO3−, повышение pH | Ограниченная компенсаторная гиповентиляция |
| Избыток оснований (BE) | Не характеризует вентиляцию напрямую | Отражает преимущественно метаболический компонент | При изолированном остром респираторном нарушении обычно близок к норме |
Гиперкапния может сопровождаться головной болью, сонливостью, спутанностью сознания и прогрессированием угнетения дыхательного центра. Наиболее частыми причинами являются обструкция дыхательных путей, угнетение центральной регуляции дыхания, слабость дыхательной мускулатуры и тяжёлые нарушения механики лёгких. Выраженность компенсации и уровень pH помогают отличить острый процесс от хронической дыхательной недостаточности. Таким образом, повышение PaCO2 является ключевым объективным критерием гиповентиляции.